Análisis de ensayos clínicos controlados en tratamiento de la meningitis bacteriana

Introducción

La meningitis se define como la inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo, extendiéndose por el cerebro y canal medular, implicando una afectación cerebroespinal. La meningitis puede ser causada por una infección bacteriana o viral.

La meningitis bacterianas, puede manifestarse según la etiología, la edad y de los factores de riesgo del paciente. En los recién nacidos (menos de 1 mes de vida) la causa más frecuente es el Streptococcus betahemolitico del grupo B (S. agalactiae), seguido por los bacilos gramnegativos (implican una mayor mortalidad). Entre 1 mes y 20 años los agentes más frecuentes son Neisseria meningitidis (meningococo) y Haemophilus influenzae, siendo este último cada vez menos frecuente gracias a la generalización de la vacunación en los niños (MIR 02-03, 202).

Las meningitis bacterianas son cuadros más explosivos y recortados en el tiempo, con fiebre elevada, cefalea y fotofobia intensas, rigidez de nuca marcada, signos meníngeos positivos (Kernig y Brudzinski), náuseas y vómitos, sudoración y postración. En ocasiones se puede complicar con afectación de pares craneales (IV, VI y VII), confusión o convulsiones.

A pesar de los avances médicos en la terapéutica antimicrobiana para el tratamiento de la meningitis bacteriana, la morbimortalidad sigue siendo alta. Label et al describieron una mortalidad del 5 al 10%. Saenz Llorens, se reporta una mortalidad en neonatos hasta del 30%. Las secuelas neurológicas se presentaron entre un 31-50% en el grupo de Havens y Label.

Se ha probado que el uso de dexametasona en pacientes con meningitis bacteriana disminuye la mortalidad y las secuelas auditivas que frecuentemente se presentan en esta patología, que hoy en día ya no puede perdonarse el que no se trate y cure esta enfermedad.

Justificación

Ahora en nuestros tiempos se conoce muy bien que la meningitis bacteriana que causa inflamación de las meninges y encéfalo en la clínica, esta afecta a aproximadamente a dos millones de personas por año, de los cuales 135.000 de estos resultan fatales, de todos estos el 75% de los casos ocurren en niños recién nacidos y en lactantes…

Y como se menciono antes, hoy en nuestros tiempos resulta que es imperdonable que estos números sigan aumentando, es por ello que es necesario la capacitación de nuestros nuevos médicos en formación para que estos y los médicos egresados hoy en dia juntos podamos solucionar este problema para finalmente poder con el tiempo erradicar esta enfermedad tal y como se hiso con el cólera, sin ir mas lejos hace poco en 1994 ocurrieron varios brotes de cólera 48.000 de los cuales 23.800 murieron en los campamentos de refugiados de goma.

Planteamiento del problema

Determinar la eficacia de la dexametasona vrs placebos para la reducción de afecciones del SNC, sordera, convulsiones y otros síntomas de la meningitis.

OBJETIVOS

Realizar una revisión detallada de diferentes ensayos clínicos, randomizados, de doble ciego sobre el uso de la dexametasona vs placebos en meningitis bacteriana.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Describir las características sintomatologícas de los pacientes con meningitis bacteriana.

• Describir el uso de la dexametasona en prevención de sordera y otros síntomas neurológicos en meningitis bacteriana.

• Describir los resultados obtenidos con la comparación de dexametasona vrs placebo en meningitis bacteriana.

• Describir si la mortalidad en meningitis bacteriana verdaderamente puede disminuir con el uso de dexametasona.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2), MEDLINE (1966 a julio de 2008), EMBASE (1988 a julio de 2008) y en las citas bibliográficas de los artículos y las revisiones, también se buscaron artículos a través de los buscadores comunes como google (esta búsqueda de los artículos se lo realizo directamente por el nombre del autor del articulo).

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Se buscaron Ensayos clínicos controlados, randomizados, doble ciego que evalúen la eficacia de la dexametasona vs placebos frente al tratamiento de la meningitis bacteriana, en pacientes de diferentes sexos y edades.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

Uno de nosotros extrajo los datos necesarios para volver a realizar los cálculos, pero esta vez sin obviar los decimales, para así obtener datos mas confiables.