Biomimetización con resinas compuestas (página 2)

Figura 1. Clasificación cronológica de los sistemas adhesivos.

Figura 2. Clasificación de Adhesivos según Bart Van Merbeek, en ella tenemos que tener en cuenta el funcionamiento de dos grandes tipos de adhesivos los de grabado total o total etch (que requieren de grabado previo con Ácido fosfórico) y los de autograbado o self etching primer (que poseen un monómero acídico en el primer, por lo cual no requieren a condicionar con ácido fosfórico).

Al mismo tiempo que iban evolucionando los adhesivos, también había un desarrollo progresivo de los materiales restauradores plásticos (resinas dentales restauradoras), desde las primeras resinas acrílicas a base de metil ? metacrilato (que hoy no usamos más que para procesos de laboratorio y en la confección de provisionales en rehabilitación fija), hasta que se llegó a la modificación de la matriz resinosa por una nueva molécula funcional descubierta por Rafael Bowen conocida como Bisfenol – glicil dimetacrilato o molécula de Bowen que es parte vital también de los adhesivos, estas resinas con matriz de Bis GMA fueron mejoradas aún más al incorporar carga inorgánica en su composición esto fue llevado a cabo por dos personalidades de la odontología, los doctores Knock y Glenn disminuyendo así el principal defecto que tenían hasta esos momentos estos materiales, que era la contracción de polimerización de los mismos además de su deficiente resistencia al desgaste y su pobre estética, siendo conocidas desde ese momento como resinas compuestas o reforzadas (por la carga inorgánica que se le adicionó), (Fig. 3).

Figura 3. Diferencia microscópica entre una matriz resinosa a base de Bis GMA sin fase o Contenido inorgánico al lado izquierdo y la misma matriz resinosa pero con contenido Inorgánica al lado derecho unidas por un agente de acople tipo Silano, esta es la estructura actual de todo tipo de resina compuesta.

De acuerdo a la literatura, la manera más idónea de clasificarlas es en relación con el tamaño de sus particulas, teniendo así: resinas compuestas de macropartículas, micropartículas e híbridas, recientemente se ha agregado a la literatura, lo que a criterio personal considero, variantes de las resinas compuestas tradicionales que son las resinas condensables o empacables y resinas fluidas, además de una categoría recientemente aparecida hace menos de 4 años, las resinas de nanotecnología o nanopartículas, que como menciona su nombre es de partículas nanométricas y posee una alta estética además de ser un sistema restaurador multifuncional (útil en sector anterior y sector posterior) Fig. 4.

La idea de conocer el conjunto de todos los tipos de resina, es para saber en que situación clínica se usa, sus ventajas y desventajas, además de que podemos esperar de ellas en relación al tiempo y función, por ejemplo, las resinas microparticuladas son útiles en el sector anterior ya que no reciben fuerza verticales de oclusión que puedan ¨ desplumar ¨ la carga inorgánica de la matriz resinosa además de poder fracturarla por su tamaño pequeño de partícula, su mayor ventaja es quizás su alta estética y pulimento Fig. 5, las macroparticuladas por el contrario fueron en su momento elementos de restauración del sector posterior, por poseer partículas grandes resistentes, su desventaja más grande era que al perderse una partícula inorgánica de la matriz de la resina en sí, perdía el brillo que era difícilmente conseguida en clínica y permitía también el ingreso de sustancias a la misma resina cambiando rápidamente el color Fig. 6, existía entonces una tendencia clínica de trabajar el sector posterior con un tipo de resina y el sector anterior con otra, fue así que nacieron como respuesta a esta tendencia clínica las resinas híbridas o restauradoras universales que combinaban la partículas y las ventajas de los dos sistemas anteriores, siendo útiles además de estéticas tanto para piezas posteriores como anteriores Fig.7.

Las resinas variantes que mencioné al principio son nada más que derivados de las resinas híbridas, en el caso de las resinas empacables salieron a consecuencia de la excesiva adhesividad que mostraban la resinas hibridas a los instrumentos de tallado además de que existían clínicos que preferían la sensación condensable de las amalgamas a la plasticidad de la resinas, estas resinas son de uso en el sector posterior la variante que tienen es que poseen mayor carga inorgánica cerca al 80% del total del volumen Fig. 8, el otro tipo de variante, la resina fluida (flow) es simplemente una resina compuesta con menor carga inorgánica y mayor fase resinosa (líquida) es de mayor utilidad en la odontología preventiva, como sellantes de fosas y fisuras también como material restaurador de lesiones cervicales no cariosas (LCNC) pequeñas Fig. 9.

La última y más reciente clasificación son las resinas de nanopartículas su característica estructural en un aumento microscópico es similar al de las resinas híbridas es decir posee seudas macropartículas y particulas pequeñísimas, la mayor diferencia radica, en que en realidad estas seudas partículas de gran tamaño son una aglomeración de partículas de tamaño nanométrica en una suerte de ¨ racimo de uvas ¨ (nanoclusters) que a semejanza de los ¨ sistemas restauradores universales ¨, son de características multifuncionales dando a más de esto la ventaja de que por tener partículas muy pequeñas pierden menos estructura de contenido inorgánico dando por consiguiente una mayor resistencia, facilidad de pulido y un gran brillo Fig. 10.

Figura 4. Clasificación de Resinas Compuestas en base a literatura existente

Figura 5. Ejemplo de Resina compuesta de tipo Microparticulada

(Heliomolar ? Ivoclar Vivadent).

Figura 6. Ejemplo de Resina compuesta de tipo Macroparticulada Al lado derecho y a la izquierda una restauración que muestra Infiltración por desgaste además de cambio de color.

Figura 7. Ejemplo de Resinas compuestas de tipo Híbridas de diferentes marcas comerciales.

Figura 8. Ejemplo de Resinas compuestas de tipo Condensables o empacables.

Figura 9. Ejemplo de Resina Fluida y su principal aplicación como sellante de fosas y fisuras.

Figura 10. Resina compuesta de tipo nanoparticulada Resina Filtek Supreme ? 3M ESPE ( MEB perteneciente a Jorge Perdigão).

4. Biomimética

La Mimética o mimetización como definición, es simplemente tratar de imitar algo preexistente. Partiendo de este concepto y adaptándolo a un marco más próximo a la odontología restauradora la Biomimética o biomimetización según Belser y Magne es la filosofía para reconstruir el tejido dental intentando igualar a la naturaleza, en una definición más personal, la biomimetización es el arte de armonizar con la naturaleza, teniendo claros conocimientos y cierta experiencia de los materiales a usar en cualquier caso restaurador, llámense estos materiales, plásticos o cerámicos.

El primer concepto a manejar es la oclusión, ya que es inconcebible tener una restauración bella pero que no cumpla una función óptima dentro del sistema estomatognático

El segundo concepto, vendría a ser la anatomía de la pieza dental que se va a restaurar, existe una relación estrecha entre forma y función que es inseparable, una restauración será estética en la medida en la que esta desempeñe una función adecuada dentro del sistema.

En el caso de la biomimética con resinas compuestas es fundamental conocer la evolución, el estado y las aplicaciones clínicas tanto de los Sistemas adhesivos como el de las Resinas compuestas, en otras situaciones clínicas es básico conocer profundamente el material restaurador a usar.

Un último ítem a considerar vendría ser la habilidad clínica, que va a ir en relación directa a la experiencia y a la creatividad personal para resolver cada caso clínico de manera determinada (Fig. 11 y12).

Figura 11. Consideraciones generales en el proceso biomimético, aplicado a las Resinas Compuestas. Elaborado por Juan A. Fernández Tarazona.

Figura 12. Breve secuencia clínica del proceso de biomimetización con resinas compuestas realizado con resinas de nanopartículas.

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Juan Augusto Fernández Tarazona.

Miembro del Centro de Estudios Odontológicos, Lima ? Perú.

Miembro Internacional de la AORYB -G, Guayas ? Ecuador.

Alumno de pregrado de la E .A .P de Odontología de la Universidad de Huánuco.

Huánuco – Perú, 15 de abril del 2007.