Son frecuentes los trastornos de conducta y atención en la edad preescolar?… Es una de las quejas más frecuentes en esta edad Incluye: La desobediencia La conducta destructiva La hiperactividad, la agresión física y verbal Y la crueldad deliberada hacia los animales En esta edad lo normal es empeorar La progresión de menos a más es más frecuente que en los niños más mayores
Son frecuentes….(2)? En estos casos el estrés parental es muy intenso (semejante a los TGD, Retraso mental, etc.) Las dificultades en el manejo de la situación, el sentimiento de impotencia, Puede llevar al maltrato A conductas abusivas hacia el niño La alteración perturba el clima escolar, por: Su alto nivel de actividad y agresividad La necesidad de preservar que no se haga daño (atraviesa la calle, se escapa, etc.)
Son frecuentes…(3)? Va mas allá clínicamente que las alteraciones propias del estadio de oposición (3º de Spitz, 18m-24m/3’5a-4a.) Si estos problemas persisten Con más intensidad de problemas en la edad escolar Habrá muy probablemente Abuso de sustancias y conducta delictiva más tarde
Son frecuentes…(4)? Los Trastornos de conducta graves del adolescente Siguen una secuencia demostrada, los padres advierten: Hiperactividad entre 1-2 a. Testarudez y negativismo grave a los 3-4 a. Problemas de atención entre los 4-5 a. Crueldad hacia los animales alrededor de los 5-6 a. Al negativismo se le asocian mentiras, robos, juego con fuego, etc. mas allá de los 6 a. No todos los niños con problemas de conducta en la infancia presentan esta progresión Su evolución depende de: La familia, el niño y el ambiente
Ariadna….(1) Tiene cuatro años Hasta ahora no ha sido una chica fácil Su madre evita hacer comparaciones, pero le resulta difícil no hacerlas Su hermano es más fácil de conducir, más vital y tiene más energía Le gustaría no tener que explicar a Ariadna el porqué de las cosas pero siempre termina dándole grandes explicaciones para conseguir algo, ya que esta siempre tiene el “no” por respuesta En el parvulario Ariadna se porta bien, cuando la madre consigue sacarla de casa, pero sólo si todo lo que se le pide en la escuela está de acuerdo con lo que ella quiere. Sino tiene rabietas
Ariadna….(2) Hace poco la madre tuvo que ir al colegio porque después que un niño accidentalmente la empujara ella tiro su bocadillo de pan con queso contra la pizarra y grito contra todos, expresando rabia y enojo Al día siguiente asistió con normalidad Cada vez mas a medida que empeora la conducta de Ariadna, la madre va tomando conciencia de que esta empezó a empeorar después de una caída desde un caballo, lugar donde ella se sentía muy feliz. No recuerda si lloro o no
Ariadna….(3) Ariadna es oposicionista y muy irritable Pone a prueba la paciencia de la gente Al empezar a dejar a Ariadna en manos de “canguros” fue cuando la madre se dio mas cuenta de lo muy intratable que era La conducta que presenta limita totalmente la vida a la madre y quita confortabilidad a su existencia
Cual es la conducta normal?… Campbell (83): El 50% de las madres de niños normales señalan la presencia ocasional de: Desobediencia, inestabilidad, llantos inmotivados, peleas, resistencia a compartir y/o a participar Hay una edad critica De máxima incidencia (3-3’5 años) Con disminución posterior (según padres y maestros) Desde los 18m hasta los 3a el niño madura en su autonomía e independencia Los problemas de pataletas y desobediencia son mucho mas frecuentes
normal?…(2) Schroeder (91): A esta edad los niños normalmente obedecen a los padres entre un 50-75% (La variación depende del método de evaluación que se siga) Cuanto mas se desarrolla el lenguaje y el habla Es mas posible la negociación Desciende el desafío y la oposición
normal?…(3) Kinzynski (87): A los 4-5 a. se espera: Inicio del aprendizaje y que jueguen compartiendo La normalidad incluye entre compañeros: Dificultad en esperar su turno o en participar, agresión La agresión desciende: A mayor progresión del lenguaje A mayor conocimiento y capacidad de controlar sus emociones
normal?…(4) A pesar de lo muy frecuente que son este tipo de alteraciones de tipo oposicionista y agresivo Pocas adquieren una intensidad suficientemente relevante Tener en cuenta que algunos problemas de conducta no son propios de esta edad y esto si reviste importancia como son los robos
Cuando podemos hablar de conducta de oposición y agresiva?.. Incluye: Conducta desobediente (no hace lo que se le dice) Replica (actitud desafiante) Se burla (toma el pelo) Pataletas/rabietas frente a la frustración Comportamientos clásticos/destructivos (objetos, juguetes, etc.) Pega, da patadas, muerde Dice palabrotas malsonantes,
Oposición y agresiva…..(2) La interacción padres/hijos caracteriza generalmente: Alto grado de autoritarismo (dirigismo cerrado) Bajo nivel de conformidad y aceptación (del niño) Progresivo incremento de negatividad y oposicionismo Por su impulsividad y agresividad Los compañeros los rechazan Les resultan incómodos y desagradables La indisciplina y falta de obediencia es el signo clave del problema
Early Developmental Manifestations of Reactive/affective/defensive Aggression Parent Child Anxiety, Depression, Parenting Stress, Abuse Potential Negative affective reactivity, poor emotion regulation, aggression 2002
Clinical Subtypes of Aggression: Form and Causal Process Aggression Premed- itated Escalating Explosive Situa- tional Oppositional Covert Reactive, Affective, Defensive Psychopathological Overt Act Process Steiner et al, 2002 – new data (unpublished)
Que prevalencia tiene el trastorno de conducta preescolar? A lo largo de las diferentes edades La desobediencia es el problema mas frecuente La conducta oposicionista oscila entre un 4-9 % Es mucho mas frecuente entre los chicos que entre las chicas sobre todo entre los mas mayores En los mas pequeños esta diferencia es un tanto equivoca (según Campbell) Los niños son mas agresivos, hiperactivos, impulsivos, desobedientes, no atienden, etc.
A que es debido? Según Campbell, después de un exhaustivo estudio: El oposicionismo y negativismo depende como desencadenantes de: Ciertas conductas del niño De ciertas actitudes parentales Los perpetuantes/mantenedores o exacerbantes suelen ser: Factores sociales, ambientales y familiares Los trastornos transitorios: son respuesta a factores sociales o familiares, no se prolongan en el tiempo, sólo la vulnerabilidad puede cronificarlos o si hay problemas de pareja conyugal
The Aggression System Pragmatics: Assertion, Aggression, Violence Striatum Event (Gp:) Primary Appraisal: Perception, Defense Sensorium
(Gp:) Secondary Appraisal (EF) Prefrontal Lobes
(Gp:) Affective Activation: Anger Limbic System
Reciprocal Determinism Scheme Behavior Person Environment
Evaluación diagnóstica del trastorno de conducta preescolar? (1) Anamnesis detallada sobre la evolución del desarrollo y de la conducta Edad y forma de inicio de los problemas Patocronia evolutiva, naturaleza del conflicto Lugares e intensidades de su manifestación Qué personas suelen acompañarle cuando se presenta el trastorno Cuál es la calidad de la relación con sus compañeros de colegio Mejor utilizar una escala estandarizada sobre maduración del desarrollo para objetivar su nivel de maduración
Mariana…..(1) Tiene ahora cuatro años Los padres celebraron con ilusión su cumpleaños por creer que quizás ahora cambiaria y desaparecería su mala conducta que iniciara allá a los dos años
Pero no ha sido así
Los padres están muy contentos de que los abuelos y los tíos de Mariana vivan cerca La tía de Mariana se muestra muy satisfecha de que esta no sea su hija ya que exige demasiada firmeza y paciencia para estar con ella
Mariana…..(2) Se levanta muy temprano y hace ruido continuamente Enciende el TV, si esta desconectado comienza a tirar objetos alrededor de ella hasta que sus padres acuden El desayuno es el primer “campo de batalla” nunca le gusta lo que hay en la mesa y menos todavía lo que le han preparado para ella Parece que entiende cuando sus padres le gritan o “pierden los estribos” Cuanto mas apresurados los padres están mas ella se muestra obstinada, tozuda e incapaz de aceptar nada Los padres se quejan repetidamente de lo mucho que les molesta e incordia
Mariana…..(3) Durante la mañana o va al parvulario o se va con su abuela o a casa de sus tíos Su madre es incapaz de hacer algo con ella a solas, puesto que ella la molesta a propósito y la molesta continuamente No es capaz de entretenerse en nada, pide continua e insistentemente cosas. Consiguiendo que incluso lo que sabe hacer se lo re-expliquen o terminen por hacérselo Casi todas las mañanas cuando su padre llega al mediodía quiere que este se la lleve fuera de casa un rato En el parvulario su conducta es muy aceptable aparentemente puesto que no hace casi nada de lo que los maestros le piden (al principio presentó rabietas) Solo se relaciona con los otros niños cuando estos hacen lo que ella desea hacer
Mariana…..(4) Todos los parientes saben lo que ocurre en casa con Mariana. Y siguen mas o menos el mismo plan La colocan en una habitación hasta que se calma. Una habitación vacía. Rompía los juguetes y se los quitaron Movía y maltrataba los muebles, los quitaron Mariana se sale de quicio cuando no consigue hacer lo que quiere Casi siempre a la media hora consigue calmarse, a veces no. Durante estas rabietas suele llamar a la abuela o a su madre con insistencia Generalmente cuenta historias sobre lo que su madre le ha permitido que haga para que su abuela se lo crea, esta se lo cree y así se genera una discusión entre la abuela y la madre sobre lo que Mariana ha hecho
Mariana…..(5) Por la tarde en la mayoría de las ocasiones se pierde todo el tiempo persiguiéndola por casa para conseguir llevarla fuera Si esta en casa de sus tíos intenta hundir o ahogar a sus primos entre las sabanas de su cuna o cama A Mariana le gustan las peleas o batallas en la cama. Interactúa con los demás duramente y de forma agresiva de tal forma que hace daño cando juega Su madre recibe las visitas o va a comprar solo cuando Mariana esta en el parvulario Cuando se porta bien ? Cuando esta sola y sus primos no están Cuando esta con su abuelo
Evaluación…(2) Hay que informarse De lo que los padres han intentado hacer Que resultados han obtenido Debe complementarse toda la información con Informes del educador, o maestro del centro escolar A través de entrevista telefónica o bien, observación de la conducta en el medio escolar (indispensable en ciertos casos)
Evaluación…(3) Observación directa de la interacción padres/hijo De gran riqueza informativa Debe combinarse: La técnica informal Con la técnica estructurada
Evaluación…(4) Observación informal: Observación del juego espontáneo entre padres/hijo Padres con papel, lápiz o pinturas Padres dibujan o pintan y el niño observa y/o participa Se puede advertir de que estrategias se valen para conseguir: La cooperación del niño Que juegue independientemente Su adaptabilidad a las demandas de los padres O a las limitaciones del emplazamiento La capacidad de respuesta del niño
Evaluación…(5) Observación estructurada (Dyadic Parent-Child Interaction Coding-System) (DPICS)(Eyberg&Robinson) Registra distintas conductas relevantes de los padres y el niño Evalúa la interacción coercitiva y de cooperación Los padres y el niño se observan en tres situaciones distintas durante 5’ (Registro Video) 1) el niño dirige la situación y los padres le siguen a lo que dice 2) Los padres dirigen la situación y el niño sigue 3) los padres intentan que el niño ordene los objetos o juguetes de la sala sin su ayuda
Evaluación…(6) La anamnesis y la exploración se complementan con: Cuestionario para padres y maestros (CBCL de Achenbach) Descarta la existencia de otras alteraciones Valoración de la frecuencia de las alteraciones (Eyberg CBI) Valoración del nivel de habilidades sociales adquiridas y las alteraciones de conducta (escala de Gresham) Evaluación de los maestros (informe escolar) Valoración de la personalidad parental (SCID-II, MMPI-II, escalas de Beck, etc.)
Tratamiento de Eyberg Esta técnica se realiza a través de sesiones de juego duales padre/hijo Incluye dos fases: La primera fase es de los padres intentando dirigir la interacción entre ellos y el hijo (PDI) La segunda el niño es el que dirige la interacción a realizar entre el y los padres (CDI) Cada fase terapéutica sigue tres episodios, en primer lugar los padres se instruyen, luego en sesiones de juego y por fin sesiones de recogida de datos sobre la conducta en casa
Eyberg….(2) 1º fase (Parent direct interaction): 1ª parte: Se inicia con una sesión didáctica de instrucción Los padres se informan sobre las habilidades que deben desarrollar (ellos y el niño) Se proponen modelos referenciales de distintas respuestas posibles por parte del niño Se realizan entre los padres distintos ensayos dramatizados entre ellos
Eyberg….(3) 1º Fase (PDI): 2ª parte: Los padres realizan diversas sesiones con el niño en una sala de juegos Controlados por terapeutas a través de observación-video y señal remota con auricular desde sala aparte Se les advierte del comportamiento a través del auricular Se corrige la conducta adoptada y se induce la conducta necesaria para una mejor respuesta del niño
Eyberg….(4) 1ª Fase (PDI): 3ª Parte Sesiones de recogida de datos Se valoran las conductas en casa Y las respuestas que se han obtenido al aplicar las directrices de las sesiones dramatizadas
Eyberg….(5) 2ª Fase: (Child Direct Interaction) Tiene por finalidad conseguir/facilitar una relación gratificante y positiva entre padres/hijo Se enseña a los padres a dejar que el niño “conduzca” el juego o cualquier actividad Se instruye a los padres para expresar, imitar y elogiar adecuadamente las conductas correctas del niño. **
Eyberg ….(6) 2º Fase (cont) Consiguiendo: Niveles de comunicación aceptables y adecuados Ser un reflejo adecuado de lo que el niño dice en la dinámica de relación o de juego Ignorar las conductas incorrectas Evitar las actitudes o expresiones críticas Evitar dar órdenes o hacer preguntas que puedan dificultar la interacción con el niño Esta actividad se hará también en casa con juegos de construcción (lego, meccano, etc.) (sesiones de 6’-10’)
Eyberg ….(7) 3º Fase: Parent Direct interaction (PDI): Tiene por fin: Disminuir las conductas problemáticas Aumentar el comportamiento prosocial Enseñar a los padres a dirigir la actividad del niño Se les invita a: Dar órdenes directas, claras y positivas, Con actitudes consistentes y coherentes En relación al comportamiento del niño Si el niño cumple recibe un premio Se les habilita para frente a la desobediencia disponer de una escala de “puniciones”/”castigos” Aprenden a establecer y mantener “reglas en casa" o “para la calle”
Eyberg ….(8) Para conseguir la generalización de la conducta puede ser de interés realizar alguna sesión en un lugar público Restaurante, drugstore, mercado, grandes almacenes, etc. En los niños disruptivos-desobedientes esta técnica da una mejoría significativa En clínica mejora la conducta doméstica, escolar, y de relación con hermanos La aplicación familiar individualizada es más efectiva que en grupo **
Eyberg ….(9) En una muestra En la que el 35 % recibía atención de la asistencia social Y un 55 % de las madres eran solteras y vivían solas Se obtuvieron los siguientes mejorías: Sobre el oposicionismo del niño Mejoría del nivel de actividad de los padres, disminución de su estrés Mejoría de la capacidad de introyección del niño Mejoría en la autoestima del niño
ESTA PRESENTACIÓN CONTIENE MAS DIAPOSITIVAS DISPONIBLES EN LA VERSIÓN DE DESCARGA