2 EMBARAZO Embarazo: período comprendido en una mujer desde la fecundación del óvulo hasta el parto. Se caracteriza por los signos de Probabilidad y los de Certeza: Signos de Probabilidad: supresión de la Regla(menstruación), trastornos digestivos, mareos, apetito caprichoso, cambio de carácter, abultamiento progresivo del abdomen, modificación de las mamas, coloraciones pigmentarias, soplo uterino Signos de Certeza: movimientos activos y pasivos del feto, ruidos cardiacos fetales, presencia radiológica o U.S.G. del feto y el nacimiento DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
3 EMBARAZO Dura aproximadamente 280 días: (10 meses lunares: cada mes lunar es de 28 días= 10×28=280; ó 40 semanas calendario= 40×7=280 Para fijar la fecha de su termino se toma el primer día del último período menstrual. Clínicamente es de termino: al retroceder 3 semanas o prolongarse hasta 2 semanas: 37-42 semana:259-264 días DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
4 DR. NELSON T. ORTIZ o EMBARAZO GRECIA HIPÓCRATES. 460-378 A.C. Padre de la Medicina, separo a la Medicina de la Religión. Calculo el tiempo del embarazo, hablo de la viabilidad fetal. Y Dictaminaba si un feto nacía vivoSANCHEZ.muerto
En consecuencia, es obligación del Estado Asimismo reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante de la concepción. (12) EMBARAZO Art. 72 C.C.- La existencia legal de toda persona principia al nacer, esto es, al separarse completamente de su madre. La criatura que muere en el vientre materno, o que perece antes de estar completamente separada de su madre, o que no haya sobrevivido a la separación un momento siquiera, se reputará no haber existido jamás. Art. 1 Cn.- El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del Estado, que está organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad jurídica y del bien común. asegurar a los habitantes de la República, el goce de la libertad, la salud, la cultura, el DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. 5 bienestar económico y la justicia social
6 EMBARAZO Art. 74 C.C..- De la época del nacimiento se colige la de la concepción, según la regla siguiente: Se presume de derecho que la concepción ha precedido al nacimiento no menos que ciento ochenta días cabales, y no más que trescientos, contados hacia atrás, desde la media noche en que principie el día del nacimiento DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
7 EMBARAZO Hecho Registrable Art. 25 L.T.R.E.F.R.P..- En este registro se inscribirá todo nacimiento vivo, es decir la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre, prescindiendo de la duración del embarazo, del producto de la concepción que, después de tal expulsión o extracción, respire o manifieste cualquier otro signo de vida, tal como el latido del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimiento efectivo de músculos voluntarios, si hubiere o no sido cortado el cordón umbilical y esté o no esté unida la placenta. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
8 EMBARAZO Durante los primeros 5 meses el feto mide en centímetros el número de meses «lunares» al cuadrado: Un mes de gestación (1* 1) 1cms. Dos meses de gestación (2*2) 4 cms. Tres meses de gestación (3*3) 9 cms. Cuatro meses de gestación (4*4) 16 cms. Cinco meses de gestación (5*5) 25 cms. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
9 EMBARAZO A los cinco meses de gestación el feto pesa alrededor de 500 gms. Y cualquier destrucción o aniquilación del mismo, produzcan o no su expulsión del interior del útero configura medicamente el denominado aborto espontaneo, que difiere del aborto legal. La OMS establece que se alcanzan los 500 gms., a las 20 semanas de gestacion, pero los ultimos avances de medicina embriologica establece que se alcanzan a las 22 semanas de gestación: « compatible con la vida», en un pais desarrollado DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
10 EMBARAZO Después del 5º mes de vida intrauterina el feto aumenta 5cm., de talla por mes (el nùmero de meses por 5) Seis meses de gestación (6*5) 30 cms. Siete meses de gestación (7*5) 35 cms. Ocho meses de gestación (8*5) 40 cms. Nueve meses de gestación (9*5) 45 cms Diez meses de gestación (10*5) 50 cms DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
11 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. Frecuencia Respiratoria (FR) 35-60 resp/min. Frecuencia Cardiaca(FC) 120-160 lat/min. Tensión Arterial(TA) 50-70 Sistólico 25-45 Diastólica Volemia: 80-85 ml/kg Hematíes: 5.5 millones/mm3 Hemoglobina: 16-17 gr/dl Leucocitos: 6.000-30.000/mm3 Capacidad Gástrica: 20-30 ml Diuresis: 1-2 ml/kg/hora;15-20 micciones/dia. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
12 DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA La adaptacion a la vida extrauterina es un proceso fisiologico de gran complejidad. En ella participan practicamente todos los organos y sistemas;sin embargo se consideran esenciales para la adaptacion del feto a la vida extrauterina.
13 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. R epresenta uno de los problemas mas importantes de salud publica. Se asocia con la mayoria de defunciones del periodo neonatal y con alteraciones del desarrollo neuropsiquico. RCIU Simetricos,Armonicos o Proporcionados:Todos los organos del feto. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
14 DR. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RCIU Simétricos, Armónicos Proporcionados: Todos los órganos del feto evidencian una reducción proporcional de su tamaño: Perímetro Cefálico, talla y peso. Las causas: Anomalías congénitas Infecciones congénitas Radiaciones fetales Alteraciones placentarias Alteraciones cromosómicasNELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
15 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RCIU Asimétricos o Disarmónico: Ocurre con una mayor afectación de algunos órganos respecto a otros. CARACTERÍSTICAS: Disminución del peso con PC y tallas normales. CAUSAS: Son tardías durante el tercer trimestre del embarazo. Insuficiencia placentaria Hipertensión arterial DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
94 95 96 97 9 198 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 19 19 19 19 19 19,117 13,791 12,816 13,327 12,642 TOTAL DE PARTOS EN 18 AÑOS n = 359,831 19,483 19,497 19,465 17,988 861 511 17,526 19,420 16,087 14,504 14,787 14,022 14,188 12,845 13,832 DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO 16
A Termino, 10,424 79.80% Preterminos, 2,637 20.2% * 234 Partos Gemelares * 5 Partos Trillizos DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO 17
18 Recién Nacidos Pretérmino Vivos 2,467 19.2% Recién Nacidos a Término Vivos 10,381 80.8% DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO
19 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO PRETERMINO Definición: • Se considera recién nacido pretérmino, el producto de la concepción que nace con menos de 37 semanas de edad gestacional (259 días). DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 11 14.3% 15,7% 12.9% 20 15 10 20 PRETERMINOS 25 20.2% 18% 18.6% 16.5% 15.0% 15.3% 12.7% 13.0% 17.8% 17.4% 18.2% 14.9% 15.2% 13.8% 10.4 % 5 0 DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO
• • • • • • 21 RECIÉN NACIDO PREMATURO DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍA Recién Nacido de bajo peso < 2500 gr Recién Nacido de muy bajo peso < 1500 gr Recién Nacido de extremadamente bajo peso • < 1000 gr. Microneonatos < 750 gr. Neonatos viables > 25 semanas de gestación Retardo de crecimiento intrauterino: peso al nacer <10° percentil para la edad gestacional. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 11 14.3% 15,7% 12.9% 20 15 10 22 PRETERMINOS 25 20.2% 18% 18.6% 16.5% 15.0% 15.3% 12.7% 13.0% 17.8% 17.4% 18.2% 14.9% 15.2% 13.8% 10.4 % 5 0 DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO
Ministerio de Salud PORCENTAJE DE PREMATUREZ DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. y Asistencia Social MSPAS23 Sistema Informativo Perinatal (SIP).
• • • • 24 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO Se identifican varios factores etiológicos que pueden agruparse en: a. Del medio ambiente : Condición socioeconómica baja. Exposición a sustancias tóxicas. Residencia a gran altitud. Trabajos en lugares inadecuados o que exigen fuerza. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. 25 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO • b.Condiciones propias del organismo materno(matroambiente): • Gestantes sin control prenatal • Madres solteras, adolescentes • Carencia de nutrientes • Edad de la madre (< 18 años – >30 años) • Talla de la madre (< 151 cms.) • Peso materno: deficiencia del 20% del peso ideal
26 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO • C. Condiciones propias del organismo materno(matroambiente): • Estado psicológico y mental • Padecimientos sistémicos crónicos: neumopatías, nefropatías, cardiopatías • Enfermedades durante el embarazo (toxemia, diabetes, isoimunización, infecciones) • Intervalos cortos entre los embarazos (menos de dos años) • Antecedentes de abortos, mortinatos y partos prematuros • Drogadicción (alcohol, tabaco, otros) DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
DR. NELSON ORTIZ SANCHEZ. 27 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO • d. Causas que originan en el claustro uterino (microambiente): • Patología uterina: incontinencia uterina, deformindades, tumores, otros. • Patología placentaria (infartos, hemorragias, despredimiento, infecciones) • Patología de las membranasT. (ruptura prematura, infección)
28 DR. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO • e.Causas que originan en el claustro uterino (microambiente): • Patología del cordón (prolapsos, nudos, quistes) • Patología propia del feto (de origén genético, infección o presentaciones anormales) • Iatrogenecidad • Embarazos múltiplesNELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
29 RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES QUE DETERMINAN LOS LÍMITES BIOLÓGICOS DE VIABILIDAD EXTRAUTERINA. A. Inmadurez alveolar pulmonar: • Estado de desarrollo anatómico del pulmón. El desarrollo alveolar y la proximidad de los vasos pulmonares a los alveolos es incompatible con la vida antes de las 22 semanas de gestación. • Capacidad para producir factor surfactante • Estímulo neuromuscular para controlar respiración DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
30 RECIÉN NACIDO PRETERMINO CARACTERÍSTICAS FISIOLOGICAS: Deficiencia del aparato respiratorio: • Pocas unidades alveolares completas lo que impide un intercambio gaseoso adecuado. • Inmadurez de células alveolares tipo II ocasionando una deficiencia en el factor surfactante y predisponiendo a una deficiencia en la función respiratoria. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
31 RECIÉN NACIDO PRETERMINO CARACTERÍSTICAS FISIOLOGICAS: .Deficiencia del aparato respiratorio: • Caja torácica débil que no ejerce una presión negativa eficaz en los movimientos repiratorios. • Inhabilidad para liberarse eficazmente de secreciones en vías aéreas. • Inhabilidad del centro respiratorio por lo que los impulsos emitidos no son regulares(causa principal de respiración periódica del neonato de pretérmino) DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
32 RECIÉN NACIDO PRETERMINO .Deficiencia en el Sistema Renal: • Pocas unidades glomerulares funcionando adecuadamente • Deficiente absorción a nivel tubular lo que impide un equilibrio homeostático. Trastornos en equilibrio hidro-electrolítico • Debido a su inmadurez pulmonar y renal • Mayor contenido de agua en su componente extracelular • Estas deficiencias hacen muy delicado el manejo de líquido endovenoso y aún la administración de fórmula láctea DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
33 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Deficiencias inmunológicas • Al nacer ants de 37 semanas no ha tenido tiempo suficiente para el traspaso adecuado de IgG. • Al no haber estado en contacto con antigenos específicos no tiene IgG ni IgA • Deficiente su inmunidad celular ya que es lenta e inmadura • Función fagocitaria de sus leucocitos es muy deficiente. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
34 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Deficiencia del sistema nervioso central • Inmadurez de los centros de respiración, de vasoconstricción y regulación de temperatura. • Deficiente maduración celular • Deficiente coordinación de reflejos (succión y deglución) • Matriz germinal deja zona vascular peligrosa en menores de 32 semanas. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
35 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Deficiencia en termorregulación • Inmadurez del centro de regulación de temperatura • Escazes del tejido adiposo • Posee una gran área, su superficie corporal que le permite perder mucho calor. • Es incapaz de producir calor por actividad muscular (estremecimiento o erección del vello en la piel) DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
36 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Tendencias a las hemorragias • Inmadurez de la pared capilar • Deficiencia en los factores de coagulación (II-VII-IX-X–XIII) que no han alcanzado cifras adecuadas para el neonato. • Inmadurez del hígado para metabolizar adecuadamente estos factores de coagulación Deficiencias enzimáticas • Cantidad inadecuadas de enzimas necesarias para su metabolismo • Deficiente función de otros por no tener una flora bacteriana apropiada. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
37 RECIÉN NACIDO PRETERMINO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES Hipoxia S.I.R. (M.H., taquipnea transitoria, bronconeumonia, etc.) Hipotermia Infección Anemia Trastornos de la coagulación DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
38 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PRETERMINO SIN COMPLICACIONES A. EN SALA DE PARTOS: • El parto debe ser atendido por obstetra experimentado, en sala sin aire acondicionado, con los requisitos para la atención de un parto de alto riesgo. • Debe ser recibido por un pediatra adiestrado o neonatólogo preferiblemente. • Debe contar con equipo de reanimación adecuado, ya que estos neonatos tienen mayor probabilidad de requerir maniobras de reanimación • Cuidados inmediatos del recién nacido son los mismos otorgados a todo neonato • Cuidados posteriores son iguales a los prestados al recién nacido. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
39 RECIÉN NACIDO PRETERMINO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES Ictericia Hipoglicemia Trastornos electrolíticos Malformaciones congénitas e infecciones congénitas son más frecuentes en los pretérmino pequeño para la edad gestacional. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
40 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PRETERMINO SIN COMPLICACIONES B. EN SALA DE NEONATOS: • Deben ser ubicados en área física adecuada, las salas deben ser limpias, ventiladas, con temperatura ambiente aproximada a los 26 grados centígrados y atendidas por personal adiestrado en el manejo de este tipo de pacientes. • Se colocarán en incubadora los neonatos con peso inferior a 2,000 gr. y a los que no regulan temperatura neutra. • Bajo condiciones normales no se utilizará agua en el depósito de la incubadora. • Evaluación de la edad gestacional por métodos de Capurro, Dubowitz modificado. • Debe ser clasificado como grande, adecuado o pequeño para la edad gestacional. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
41 RECIÉN NACIDO PRETERMINO En los últimos 10 años se ha notado un aumento de sobrevida de recién nacidos de muy bajo peso. En países desarrollados y con el uso de factor surfactante se ha mejorado la sobrevida de recién nacidos de 26-28 semanas de gestación (mortalidad entre 50-60%), representando un nuevo reto para la neonatología. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
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