Hiperprolactinemia inducida (prolactinomas) en la mujer transexual. Parte 2 (página 2)

Todos los síntomas o de manifestación clínica que se observan durante el proceso de reasignación sexual, con el uso de estrógenos y antiandrógenos o en automedicación en sobredosis de estrógenos, combinación entre ellos y con otras hormonas, ocasionan síntomas similares y otros síntomas iguales a los ocasionados por hiperprolactinemia cuando se eleva por otras causales no combinados con estrógenos, distinguir un síntoma de otro es imposible de manera clínica y únicamente en la etapa de conservación debido al uso crónico exclusivo de estrógenos, cuando ya son conocidos los síntomas propios de sus adversidades o la mujer transexual ya distingue un síntoma o signo adverso propio de ella, cualquier cambio o de manifestación sumada o diferente de síntomas inusuales, como la cefalea crónica, mareos constantes vértigo y en casos extremos ciertos trastornos visuales, se hace necesario descartar adenomas de la hipófisis o prolactinoma, principalmente micro adenomas.

La mujer diagnosticada como transexual verdadera, debe entender que existen diferencias bien establecidas en aquella que se somete a un protocolo de seguridad de la auto medicada, que debe establecerse de tal manera que le permita una calidad de por vida optima con sus adversidades que se adquieren por el cambio de sexo y que sus logros se manifiestan como un todo, es decir sistémico orgánico y de imagen corporal, pero este protocolo que es exigente debe cumplirse al pie de la letra sin omisiones, deben lograrse también ciertas metas, que es su propio cuidado con la información suficiente y la distinción de síntomas y signos de efectos secundarios, colaterales y complicaciones de sus adversidades, que estas siempre están en riesgo de ocasionarle daños que pueden ser algunos tolerante y que forman parte de este proceso, pero en otros casos son permanente locales o sistémicos y ocasionan daño crónico o fulminante.

De ahí la importancia que los estrógenos bien indicados y bajo supervisión continua de por vida, son de gran beneficio para la mujer transexual que decide reasignarse, que puede evitar o limitar cualquier eventualidad orgánica, pero en otras ocasiones algunas de estas son consideradas obligadas, como son elevación de la prolactina sérica y sus efectos ocasionada por los estrógenos que se indican en el varón biológico y que las consecuencias que se ocasiona superan a la de la mujer biológica que consume estrógenos en su etapa de la menopausia, pero en otras son similares, es decir, la mujer transexual siempre está en riesgo de tromboembolia e inducir prolactinomas, estado de latencia que siempre estará presente en la mujer transexual de por vida y que existen algunas estrategias que permiten limitar o evitar estas complicaciones, como es una alimentación recomendada y mencionada en diferentes artículos, el ejercicio aeróbico y anaeróbico es vital para el funcionamiento adecuado muscular que actúa como un instrumento antitrombotico, que supera a cualquier anticoagulante, mantener el órgano endotelio vascular y valvular funcionando adecuadamente y que puede conservar así de por vida, así como un cambio radical y estricto de hábitos y costumbres y que estos deben también cumplirse totalmente, así como el consumo algunos medicamentos que son permitidos y otros de uso prohibitivo.

La hiperprolactinemia en la mujer transexual, no obliga a indicar algún tratamiento, solo bajo ciertas circunstancias en donde se concluye con los datos elaborados en la historia clínica de sus manifestaciones clínicas sintomáticas o de hallazgos de hiperprolactinemia severa o grave que cursa asintomáticamente y que se descubre en un examen rutinario, con esto debemos mencionar, que la mujer transexual está indicado estudios de prolactina sérica continuada y que permiten mantener bajo observación su variabilidad de su prolactina en vigilancia extrema, que se puede mantener así, sin necesidad que le ocasione algún daño, pero también en otros casos una hiperprolactinemia con variabilidad en sus elevaciones o estacionaria alta y persistente debe indicarse tratamiento cuando existen síntomas como es la cefalea estacionaria o en aquella que no le permite su actividad normal, pero en otros estados cuando existen ya un prolactinoma o micro adenoma, se hace necesario el tratamiento sugerido con medicamentos selectivos y en algunos casos cuando su respuesta no es la adecuada y existe un macro adenoma o múltiples micro adenomas un síndrome quiasmatico estacionario, con serios trastornos visuales, la cirugía debe efectuarse con todas sus consecuencias.

Solo el especialista en endocrinología, es la persona indicada para tal fin y que debe formar parte de un grupo médico que le ofrezca a la mujer transexual un protocolo de seguridad y su vigilancia de por vida de su síndrome de adversidades.

El manejo adecuado con medicamentos deben indicarse únicamente por el endocrinólogo y el objetivo del tratamiento es la disminución de los niveles de prolactina, así como del tamaño del tumor, pero en los micro adenomas asintomático, el criterio es no indicar tratamiento alguno y así mismo en los casos de hiperprolactinemia asintomática, pero debe estudiarse minuciosamente en toda mujer transexual que además de consumir estrógenos en la etapa de logros o conservación,, requiera medicamento alguno que este indicado por otro médico y que se establezca para el tratamiento de algún trastorno mental inductor o coexistente en usuario con esquizofrenia, trastorno bipolar o de la personalidad que requiere el uso de psicofármacos y la posibilidad de indicar medicamento para disminuir los niveles séricos altos de prolactina y parece ser que la cabergolina es la más indicada y tolerada por la mujer transexual que la bromocriptina.

La esquizofrenia en usuarios jóvenes con síntomas de disforia de género en México, acuden a clínicas especializadas para exigir un cambio de sexo principalmente el quirúrgico y que reciben tratamiento con psicofármacos, como la risperidona, olanzapina y otros, así como sus combinaciones, que se auto medican con estrógenos y progestágenos, se está observando galactorrea y prolactinomas.

La galactorrea en la mujer transexual, se establece la terapia adecuada incluyendo los dopamina dopaminérgicos, otros manejos deben establecerse por equipo médico con la participación del endocrinólogo y cirujano.

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Higiene mental – Trastorno y enfermedades somáticas.

Mexicali Baja California.

México 2016.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila.