Evaluacion de oxitocina 10 ui i.m versus 5 ui i.m en prevencion de hemorragia postparto hospital general de Barranquilla

INTRODUCCIÓN

Alrededor de medio millón de mujeres mueren anualmente en todo el mundo por causas relacionadas con el embarazo, parto y postparto por muy diversas razones, entre ellas la hemorragia postparto. Aproximadamente un cuarto de estas muertes son causadas por complicaciones en el postparto; es decir, hemorragia dentro de las 24 horas después del parto (Abouzahr 1998). A este tipo de hemorragia se la conoce como hemorragia posparto primaria.

La hemorragia postparto es una emergencia obstétrica que puede seguir después de un parto vaginal o cesárea. Es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad materna, en nuestro medio junto con la preeclampsia y el aborto constituye las tres principales causas de muerte materna (Cifuentes, ARO 2006).

Es mejor definida y diagnosticada clínicamente como el sangrado excesivo que se asocia a síntomas en la paciente (sincope, vértigos, mareos) y /o signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, oliguria etc.). Se asocia a complicaciones como shock, falla renal, síndrome de distress respiratorio agudo, coagulopatía y síndrome de Sheehan, etc.

Otra definición aunque podría generar controversia es aquella perdida sanguínea mayor o igual a 500ml después de un parto vaginal, o 1000ml o más después de una cesárea.

Su incidencia aproximada se calcula en un 3% de los nacimientos. En las sociedades en vías de desarrollo, el riesgo de muerte materna por hemorragia postparto (HPP) es de aproximadamente uno en 1000 partos, mientras en países desarrollados como el Reino Unido, el riesgo de muerte por hemorragia obstétrica es de alrededor de uno en 100.000 partos (DoH 1998).

El útero está compuesto de una red única de fibras musculares entrelazadas conocida como "miometrio".Los vasos sanguíneos que alimentan el lecho placentario pasan a través de este enrejado de músculo uterino; de allí a que la contracción miométrica es la principal fuerza impulsora, tanto para la separación de la placenta como para la hemostasia, por medio de la constricción de estos vasos sanguíneos y es quizás aquí en donde radica el foco.

Desde el aspecto obstétrico, la falta de contracción uterina eficiente (atonía uterina) es la causa más común de la HPP primaria. Otros factores etiológicos incluyen retención de restos placentarios y desgarros vaginales o cervicales. Aunque extremadamente excepcionales, la ruptura uterina, los trastornos de la coagulación y la inversión uterina son a menudo causas muy graves de hemorragia intensa. Los factores de riesgo para la HPP primaria incluyen: Primer embarazo (Gilbert 1987; Hall 1985), multiparidad (Aisaka 1988), macrosomía fetal (Stones 1993), embarazos múltiples (Combs 1991), trabajo de parto prolongado (Gilbert 1987) infecciones, abruptio placentario, parto instrumentado, etc. A pesar de la identificación de los factores de riesgo, la HPP primaria con frecuencia se produce de manera imprevisible en mujeres de bajo riesgo.

A los factores antes mencionados se suman también factores de tipo nutricional y en algunos casos hasta de tipo presupuestal en las instituciones, pues no se cuentan con los recursos necesarios para la compra y administración de medicamentos, necesarios para este tipo de eventos.

Por ello en este proyecto se pretende evaluar los efectos beneficos que puede traer consigo una disminución de la dosis de oxitocina a 5 unidades i.m, que durante décadas se a mantenido a una dosis estándar de 10 unidades, que conlleva a la presentación de efectos adversos, y aumento en los costos institucionales, que en el medio colombiano muchas veces se transfiere a costos directamente asumidos por los pacientes, que en el caso de instituciones como el Hospital general de Barranquilla, sus usuarios en su gran mayoría son de escasos recursos económicos.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El embarazo y el parto implican serios riesgos para la salud, incluso en aquellas mujeres sin problemas de salud preexistentes. Aproximadamente el 40 por ciento de las embarazadas sufre de problemas asociados al embarazo, y el 15 por ciento presenta complicaciones que tienen secuelas en el largo plazo o que ponen en peligro sus vidas1.

Conforme a estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), durante 1995 cerca de 515.000 mujeres murieron a causa de complicaciones asociadas al embarazo y al parto2.

La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna a nivel mundial con aproximadamente 100.000 a 150.000 muertes anuales en el postparto inmediato, esto sin tener en cuenta la morbilidad en pacientes que responden parcialmente a los esquemas terapéuticos3.

En el mundo en desarrollo, es mucho más probable que las mujeres reciban atención prenatal a que reciban atención de un profesional capacitado durante el trabajo de parto, el parto o el postparto. Más de la mitad de las muertes maternas, sin embargo, ocurre dentro de las 24 horas posteriores al parto, siendo la causa más frecuente el sangrado excesivo. El sangrado grave, o hemorragia, es una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo.