"La tarea de investigación se centra en la constitución psíquica temprana, fundada en el dispositivo Díada Primaria y, en las fallas productoras de "vulnerabilidad psicosomática"
Las fallas en el Vínculo Temprano (la díada) se presentarían como una suerte de privilegio de un sistema comunicacional a predominio corporal, considerando el cuerpo como lo primario sobre lo cual se genera por efecto de montaje todo vínculo posterior".
Introducción
- ¿Por qué el cuerpo?
Durante la primera infancia, desde lo más temprano en la evolución, el niño utiliza su cuerpo para expresar diversas emociones. Malestar, respuestas opositivas, agrado o dolor, son soportadas por las funciones corporales.
Es este sustrato, el biológico, lo que permitirá al bebé construír-se una noción de mundo, a partir de las sensaciones que provienen de su funcionamiento corporal. Metaforiza, por así decirlo, el mundo, mediante sus procesos corporales. Freud dice al respecto sobre el infante que es "sólo un puñado de biología".
A partir de esta prematurez biológica donde no hay aún suficiente desarrollo de la motricidad ni del lenguaje, los cambios ambientales o los defectos de crianza, por exceso o déficit, serán expresados en perturbaciones ligadas a las pulsiones de autoconservación: en el dormir por ejemplo, disfuncionalmente expresado como insomnio; en la alimentación expresado como vómitos o rumiación, etc.
Entonces, en los orígenes, tenemos funciones corporales.
- Desarrollo evolutivo normal
En un primer momento el bebé está en relación de fusión ilusoria con la madre, y a partir de interacciones adecuadas, irá logrando integrar sus componentes corporales y psíquicos, proceso de Integración mediante el cual irá adquiriendo una capacidad simbolizante progresiva que confluirá en el logro de la representación psíquica corporal. La madre debe funcionar en esta etapa como una "coraza antiestímulos" a fin de evitar la disrupción del medio intolerable para el bebé.
La maduración neurobiológica y el holding materno producirán en el bebé la sensación de tener un cuerpo propio. A este proceso Winnicott lo llama Personalización: es el estadío del Yo soy. El bebé se irá constituyendo una "conciencia de sí".
Luego irá adquiriendo, alrededor del sexto mes más independencia y atravesará la etapa que Mahler denomina de "separación-individuación". En este giro evolutivo deberá haber un acompañamiento dinámico de la madre que, aportará soporte a las experiencias de autonomía y nuevos contactos con el entorno. Función Radar de la madre.
El aspecto central de este proceso en el niño será la instalación de este "dispositivo" de soporte, encarnado en la Madre, en este otro de los primeros cuidados quien, empáticamente dirimirá las necesidades del bebé, diferenciadas a partir de su propia capacidad simbolizante, y posibilitará a partir de ello, un ambiente facilitador para las adquisiciones evolutivas.
Es entonces la Díada el eje a partir del cual, desde lo corporal se accede a la constitución de un psiquismo integrado.
Hipótesis
Las fallas en el Vínculo Temprano (la díada) se presentarían como una suerte de privilegio de un sistema comunicacional a predominio corporal, considerando el cuerpo como lo primario sobre lo cual se genera por efecto de montaje todo vínculo posterior.
El aparato psíquico del niño se verá entonces disminuído en su capacidad de ligadura de los estímulos, es decir en su función preconciente, y los excesos serán tramitados mediante tal descarga en el soma. Se habrán establecido así las bases para una futura vulnerabilidad somática que se operacionaliza al modo de una segunda herencia (Lenarduzzi): lo genético y lo adquirido en el modelo de las series complementarias freudianas.
En función de lo dicho, intentaré dar cuenta de la noción de Vulnerabilidad Somática, como segunda línea predisponente para la aparición de enfermedad psicosomática.
En segundo término, haré un recorrido por la preocupación en los vínculos tempranos expresada por varios autores desde sus postulados teóricos. En cada uno de ellos, de diferentes maneras, está nombrada la díada vincular primaria como motor u obstáculo de la constitución subjetiva "normal". Esto es decir: cómo se genera el potencial predisponente de la segunda herencia antes mencionada a partir del vínculo primario.
Por último, y a partir del desarrollo teórico de David Maldavsky, intento procurar una explicación metapsicológica a lo que denominamos fallas en esta Díada primaria, y a la modalidad de funcionamiento psíquico producto de estas fallas, según el modelo de las Afecciones Tóxicas.
A) Vulnerabilidad: Disposición o Potencialidad en Psicosomática
El término proviene del latín vulnus, que significa herida, aludiendo a fragilidad y, si bien no es una noción del psicoanálisis, se incluiría en el concepto de "disposición a la enfermedad" freudiano de las Series Complementarias.
Los autores que se han ocupado del vínculo temprano han desarrollado ideas respecto a la noción de vulnerabilidad ya que los déficits en la constitución del aparato psíquico sientan las bases para esta vulnerabilidad predisponente.
En esta línea está P. Marty con la mentalización insuficiente, también McDougall (1982) quien considera a la alexitimia el punto de partida de la vulnerabilidad somática en un psiquismo que sólo cuenta con palabras escindidas del afecto, con una tendencia a los actos sintomáticos de escaso procesamiento psíquico, y Liberman con el concepto de sobreadaptación como esquema defensivo, y cuyo fracaso da lugar a la enfermedad somática.
También la medicina postula la vulnerabilidad pero desde la noción de "factores de riesgo". Por ejemplo el tabaquismo, el sedentarismo, como factores que predisponen a la ocurrencia de un evento coronario.
Citando a Rubén Zukerfeld, él menciona al respecto de la Vulnerabilidad Psicosomática lo siguiente: "Desde el punto de vista psicoanalítico definimos el constructo vulnerabilidad como el predominio y ulterior cristalización del modo de funcionamiento psíquico propio del inconsciente escindido -es decir de lo irrepresentable-, cuyas manifestaciones se expresan clínicamente en el déficit de la actividad fantasmática, en la precariedad de recursos del yo para afrontar sucesos vitales, y por la tendencia al acto-descarga comportamental y/o somático".
Y sigue: "Esta cristalización es correlativa a la magnitud de los sucesos traumáticos, al déficit en la función de sostén del objeto y a las características de la calidad de vida del sujeto, generando un potencial inespecífico para el desarrollo de patología.
Aquí Zukerfeld plantea diversos factores de los cuales relevo la "función de sostén del objeto" que remite a la díada primaria.
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