31 Colimación Se necesita un conocimiento básico de la patología pediátrica Campos pulmonares estremadamente grandes en fallo cardiaco congestivo y enfermedades pulmonares enfisematosas Diafragma, en posición elevada en casos de meteorismo intestinal, obstrucción crónica o enfermedades digestivas Es inapropiado emplear dispositivos limitadores del haz, que ajustan automáticamene el haz al campo máximo del chasis La mínima desviación entre el haz de radiación y el de luz puede tener grandes efectos en relación con el campo de interés, generalmente pequeño: hay que verificar regularmente el campo luminoso
32 Colimación Hay que evaluar regularmente la alineación entre el colimador, el haz de radiación y el haz luminoso Después del periodo neonatal, la tolerancia para el campo máximo no debería superar 2 cm más que en el campo mínimo En el tiempo neonatal, el nivel de tolerancia debería reducirse a 1.0 cm a cada borde En pacientes pediátricos, los límites del campo deberían ser visibles por los bordes de la pelicula sin exponer
33 Radiografía lateral del cráneo (haz horizontal y cono redondo) Radiografía anteroposterior de tórax y abdomen de un neonato en posición supino: las cuatro marcas del cono son visibles, no se incluyen partes del cuerpo que no son objeto del examen y están los protectores gonadales plomados
34 Equipo, práctica, dosis y calidad de imagen Blindaje Conjunto normal de plomo-caucho o goma para blindar el cuerpo en la proximidad inmediata al campo de diagnóstico Se ha de añadir blindaje especial para ciertos exámenes a fin de proteger de la radiación externa dispersa y de la radiación extrafocal
35 35 Blindaje En exposiciones de 60 – 80 kV, se puede obtener una máxima reducción de dosis de unos 30 to 40%, blindando con una capa de caucho o goma plomada y equivalencia en plomo de 0.25 mm colocado inmediatamente al borde del campo Sin embargo, esto sólo es válido si la protección se coloca correctamente en el borde del campo
36 36 Blindaje En exámenes en los que las gónadas caen dentro del haz primario o cerca del mismo (distancia menor que 5 cm), éstas se deberían proteger siempre que sea posible, sin perjudicar la obtención de la información necesaria para el diagnóstico Lo mejor es elaborar uno mismo sus propios blindajes de contacto para niñas y cápsulas de plomo para niños Dichos blindajes deben estar disponibles en distintos tamaños
37 37 Blindajes Con blindaje apropiado, se puede reducir la dosis absorbida en los testículos hasta en un 95% En niñas, las máscaras que proyectan “sombra” desde el colimador son tan eficientes como los blindajes directos. Cuando el blindaje de las gónadas femeninas es efectivo, la reducción de dosis en ovarios puede ser de un 50%
38 38 Blindaje Los ojos deberían estar blindados en exámenes de rayos X que implican dosis absorbidas altas en los mismos, p.ej., en tomografía convencional del peñasco si la cooperación del paciente lo permite La dosis absorbida en los ojos se puede reducir entre el 50% – 70% En cualquier radiografía de cráneo, la proyección PA puede ahorrar dosis absorbida a los ojos en un 95% respecto a la proyección AP
39 Equipo, práctica radiológica, dosis y calidad de imagen Posicionado e inmovilización del paciente El posicionado del paciente debe ser exacto, tanto si el paciente colabora como si no. En bebés y niños pequeños, si los dispositivos de inmovilización se aplican correctamente, deben garantizar que: El paciente no se mueva Se pueda centrar el haz correctamente Se obtiene la película en la proyección correcta La colimación exacta limita tamaño del campo al área requerida Se puedan blindar los restantes órganos del cuerpo
40 Posicionado e inmovilización de los pacientes
41 Posicionado e inmovilización de los pacientes Los dispositivos de inmovilización deben ser fáciles de usar Se debería explicar su utilidad a los padres El personal radiológico no debería sujetar a los pacientes salvo en circunstancias excepcionales Incluso en el casos de niños bastante pequeños el tiempo que se asigne al examen debe incluir el tiempo que se necesita para explicarlo, no solo a los pacientes sino también al niño
42 Radiografía móvil La radiografía móvil es valiosa en las ocasiones en las que no es posible que el paciente se desplace al departamento de radiología La radiografía móvil puede dar lugar a imágenes de inferior calidad dosis al personal y exposiciones innecesarias a los pacientes Siempre que sea practicable, los exámenes de rayos X se deberían realizar con unidades fijas en un departamento de diagnóstico por imagen Las unidades móviles sólo se deberían utilizar con aquellos pacientes a los que no se los puede desplazar sin comprometer su seguridad
43 Radiografía móvil Se recomiendan generadores de elevada potencia con convertidor Deben evitarse los sistemas de descarga de condensador, ya que éstos producen radiación blanda antes y después del pico de tensión (en la rampa de subida y bajada de la tensión) Es esencial colimar adecuadamente para evitar exponer órganos de fuera del área de interés Se deben aplicar los principios indicados más arriba, también a la radiografía móvil
44 Radiografía móvil Es preciso optimizar el trabajo en el campo de radiación dispersa de manera que se reduzca la dosis a los pacientes, a los padres o tutores y al personal del hospital. Debe obtenerse el asesoramiento del oficial de protección radiológica sobre la mejor manera de hacerlo.
45 Radiografía móvil Recomendaciones para la unidad de cuidado intensivo No se necesita protección para los niños prematuros que estén en la proximidad El técnico radiológico debe ponerse un delantal plomado No es necesario que los padres y el personal interrumpan sus actividades ni abandonen la sala durante un examen con rayos X Cuando se utilice un haz horizontal, éste no se debe dirigir hacia otras personas: utilice blindaje plomado
46 Criterios relacionados con las imágenes El posicionado incorrecto es la causa más frecuente de una calidad deficiente de las imágenes radiográficas pediátricas Los criterios de imagen para evaluar una colocación adecuada (simetría y ausencia de inclinación, etc) son mucho más importantes en el diagnóstico por imagen de niños que en caso de adultos En ciertas indicaciones clínicas puede ser aceptable un nivel inferior de calidad de imagen que en el caso de adultos
47 47 Resumen Se debe prestar particular atención a las especificaciones técnicas del equipo de rayos X El principal factor principal en mejorar la calidad sin que aumente la dosis en protocolos de radiología pediátrica es una buena técnica radiográfica Justificación de la práctica Aplicación de medidas de optimización en radiografía
48 Responda: correcto o incorrecto La filtración adicional reducirá la dosis a los pacientes. Un tiempo de exposición corto es una desventaja. Una adecuada colimación reduce la dosis. Es recomendable blindar (todos) los órganos radiosensibles en radiografía pediátrica.
49 Respuesta: correcto o incorrecto Correcto: la filtración absorbe fotones de baja energía que de otro modo serían absorbidos en la piel del paciente y en los órganos superficiales, aumentando de esta manera a la dosis sin contribuir a la formación de la imagen. Incorrecto: el tiempo corto previene los artefactos por movimiento y repeticiones innecearias. Correcto – la colimación reduce el volumen expuesto y la radiación dispersa, lo que afecta tanto a la calidad de imagen como a la dosis. Incorrecto: Es especialmente importante para órganos radiosensibles, tales como mamas, gónadas y ojos
| Página siguiente |