Protección radiológica (página 2)

Influye en la dosis a los pacientes y en la calidad de las imágenes Pero, el principal factor en mejorar la calidad sin aumentar la dosis es una buena técnica radiográfica

12 Medidas prácticas de optimización en radiografía (I) Tenga normalizados el tipo y el número de proyecciones para las indicaciones clínicas específicas Las proyecciones adicionales a las normalizadas se deberían decidir caso por caso Seleccione manualmente la técnica de exposición, hasta que produzcan desarrollos de los equipos para pacientes pequeños o partes del cuerpo pequeñas Siempre que sea práctico, utilice una distancia grande del foco al sistema de imagen (o bien la distancia recomendada)

13 Medidas prácticas de optimización en radiografía (II) Colime cuidadosamente el haz de rayos X al área de interés, excluyendo del mismo otras partes, especialmente las gónadas, mamas, tiroides y ojos Utilice blindajes apropiados para gónadas, tiroides y mamas Para la mayoría de las indicacoines clínicas es aceptable utilizar combinaciones rápidas de pelicula y pantallas La rejilla antidifusora es, a menudo, innecesaria para niños: no la utilice para exámenes abdominales en pacientes de edad inferior a los 3 años, para cráneo si la edad es inferior a 1 año y en los exámenes con fluoroscopia, a menos que se necesiten gran detalle en la imagen

14 Medidas prácticas de optimización en radiografía (III) Utilice proyecciones PA para radiografías de tórax y columna, siempre que sea práctico Asegúrese de que la filtración sea la correcta para reducir dosis a la entrada Uilice valores de kVp tan altos como sea compatible con los requisitos del examen Considere la posibilidad de emplear filtración adicional de cobre con los valores más altos de kVp Consiga un buen equilibrio entre utilizar un foco fino y tiempos cortos de exposición

15 Medidas prácticas de optimización en radiografía (IV) Utilice programas de evaluación de la calidad, garantía de calidad y auditorías para todos los aspectos del departamento, incluyendo el procesado de las películas y la justificación Introduzca y utilice un sistema que permita evaluar las dosis a los pacientes de manera regular Monitorice las tasas de rechazo de películas y sus causas (sobreexposición, sub exposición, posicionado, movimiento y problemas de colimación)

16 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Generadores

Para exámenes pediátricos, el generador debería ser: de alta frecuencia de multipulso (rectificadores) de suficiente potencia Forma de onda próxima a la rectangular con mínimo rizado de la alta tensión

17 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen

Tiempo de exposición Cuando los niños no cooperan, puede necesitarse métodos de inmovilización Los niños tienen una frecuencia de pulso y respiratoria mayores que los adultos Los tiempos de exposición cortos mejoran la calidad sin que aumente la dosis Estos tiempos cortos sólo se logran con generadores con potencia suficiente y temporizadores exactos

18 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Tamaño del foco de rayos X El foco fino Mejora la calidad de imagen En algunos equipos puede que hagan aumentar el tiempo de exposición y los artefactos por movimiento La elección depende de los parámetros de exposición tales como: tiempo, kVp y distancia del foco a la pelicula (FFD) Recommendación: el foco debería ser entre 0.6 -1.3mm

19 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen

Filtración adicional

La filtración adicional puede aportar una reducción de dosis 0.1 mm de cobre además de 2.5 mm de Al* reduce el ESAK en un 20% Sin que apenas se note ninguna reducción de la calidad de imagen Algunos sistemas modernos pueden insertar automáticamente, 0.1mm o 0.2 mm Cu, según el tipo de examen

20 Reducción de dosis con filtración adicional

21 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Factores de exposición Aumento de kVp (reducción de mAs): Mayor penetración y menos absorción Reduce la dosis a los paciente para una densidad óptica constante en la película Tórax de neonatos: Minimo 60 kVp: menos contraste pero mejor evaluación del parénquima pulmonar Reduzca los kVp si lo que desea ver es detalle en hueso

22 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Rejilla antidifusora A menudo la rejilla es innecesaria para los niños porque el volumen (y la masa) irradiado es menor, lo cual produce menos radiación dispersa. Si se utiliza la rejilla, la mejora de calidad de imagen es poco importante y en cambio se hace aumentar la dosis en un ~50% Fuente de rayos X Rayos X útiles Radiación dispersa Pantallas y película o detector digital

23 Rejillas antidifusoras La rejilla antidifusora debería ser extraíble en equipos que se utilizan para pediatría Retire la rejilla antidifusora para: Imagen abdominal en niños de <3 años Imagen de cráneo en niños <1 año En la mayor parte de la fluoroscopia

24 Rejillas antidifusoras

Si se utiliza rejilla para exámenes de niños, ésta debería ser*: Relación de rejilla (r) > 8:1 Número de líneas: >100 cm-1 Material de baja atenuación para los interespacios, tal como fibra de carbono Alternativa: técnica de “air gap” (separación entre paciente y sistema de imagen) (reduce el efecto de la radiación dispersa, sin aumentar la dosis pero la imagen resulta magnificada)

25 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Control automático de exposición (AEC) Generalmente no es apropiado para niños muy pequeños Los sensores del AEC (el tamaño y la geometría) están normalmente diseñados para pacientes adultos Es posible que el AEC que se utilice con la rejilla antidifusora (en los casos en que no se puede retirar la rejilla), que frecuentemente no es necesaria El AEC debería cumplir requisitos específicos para pediatria Si no es apropiado o no se dispone del AEC, es preferible emplear tablas de exposición aplicadas cuidadosamente

26 Control automático de exposición AEC diseñado especificamente para pediatría con:

Detector pequeño y móvil para emplearlo detrás de un chasis sin plomo La posición se puede seleccionar con respecto a la más importante zona de interés Esto debe hacerse con cuidado extremo, ya que, incluso el menor movimiento del paciente puede tener un efecto muy negativo

27 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Distancia del foco a la pelicula (FFD)

Distancias mayores del foco a la película Menor dosis a la piel

Combinado con una pequeña distancia del objeto a la pelicula, da como resultado una menor magnificación (menor distorsión geómetrica) y una calidad de imagen mejorada

28 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Receptores de imagen Las combinaciones rápidas de película y pantallas de refuerzo tienen ventajas (reducción de la dosis) y limitaciones (reducción de la resolución) Los materiales de baja absorción en los chasis, tablero de la mesa, etc., son especialmente importantes en radiología pediátrica (fibra de carbono)

29 Sistemas de película y pantallas de refuerzo Sistema película y pantallas rápidas: Tiempos más cortos de exposición (se necesita un buen generador) reducción de la dosis y prevención de artefactos por movimiento Recommendaciones: Velocidad 200: para huesos Velocidad 400: uso general Velocidad >700: radiografías de tránsito abdominal para estreñimiento, exámenes de seguimiento, p.ej., escoliosis y caderas, cuerpo extraño ingerido …

30 Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen Colimación Es el factor más importante para mejorar la calidad de imagen reduciendo al mismo tiempo la calidad de imagen También el error radiográfico más común Una buena colimación o colocación del cono es esencial para lograr un mejor contraste y evitar exponer otras partes innecesarias (reducción de dosis) Las partes del cuerpo de fuera de la zona de interés no deberían estar en el campo de radiación