Introducción
No existe una definición universal para el PPF. Distintos autores han propuesto varios criterios y diferentes clasificaciones a través del tiempo. En todo caso, lo característico es la ausencia del arco longitudinal del pie durante la carga y que se corrige con la híper extensión del primer ortejo (efecto windlass). Múltiples trabajos han demostrado la naturaleza benigna de esta condición y su tendencia a la resolución espontánea. El trabajo clásico de Harris y Beath, publicado en 1948, contribuyo a entender la historia natural de esta condición, al observar que en 3 600 reclutas del ejercito canadiense, la ausencia de arco longitudinal no era causa de discapacidad. Estudios posteriores, realizados en población adulta, tanto militar como civil, no han demostrado diferencias entre portadores de pie piano y pies normales respecto a capacidad física, rendimiento deportivo o dolor. A pesar de toda esta evidencia, existe una tendencia importante entre los ortopedistas a indicar plantillas a niños portadores de PPF asintomático, en parte motivados por la presión de los padres, lo que significa no solo un gasto económico, sino que además incomoda y limita las actividades normales de un niño. El pie plano flexible está presente en el 10-15% de los adultos.
Justificación
El pie plano flexible (PPF) es uno de los principales motivos de consulta en la práctica cotidiana del ortopedista infantil y objeto de gran preocupación por parte de los padres, quienes comparten la creencia popular de que será motivo de dolor o discapacidad en el futuro de sus hijos. Esto se ve potenciado por la práctica tradicional por parte de los médicos, de recomendar plantillas o zapatos especiales. Se realiza la revisión del tema con el objetivo de actualización en la identificación oportuna para el tratamiento de esta entidad, ya que en la consulta externa de traumatología y ortopedia se ha observado un aumento en la demanda de atención para dicho trastorno.
Desarrollo
El pie plano flexible, se considera como una variante normal y tiende a la mejoría espontánea sin producir dolor o limitación funcional alguna, es una variante fisiológica común y normal en el niño, adolescente y en el adulto. Se define como una disminución del arco longitudinal del pie asociado a valgo del retropié. Generalmente asintomático. Es muy común en la infancia, se asocia a laxitud ligamentaria generalizada y debido a que ésta tiende a disminuir con la edad, se resuelve en forma espontánea en la mayoría de los casos. El pie plano flexible está presente en el 10-15% de los adultos, es generalmente asintomático y no produce limitación funcional alguna. Aproximadamente un 25% de los pies planos flexibles se asocian a contractura del tendón de Aquiles. El pie plano flexible debe diferenciarse del pie plano rígido, generalmente doloroso, el cual comúnmente produce limitación funcional y dolor, éste debe ser manejado según su etiología. El pie plano se divide en 3 grupos: Pie plano flexible Pie plano flexible con tendón de Aquiles corto Pie plano rígido. Los pacientes con trisomía 21, Ehlers-Danlos y síndrome de Marfán, comúnmente tienen pies planos muy severos.
El pie plano rígido generalmente es producido por coalición tarsiana, astrágalo vertical congénito, artritis juvenil y cualquier patología que afecte la articulación subastragalina. Claves para el diagnóstico: Pie plano flexible: • Generalmente asintomático, el arco se abate al apoyar • El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de puntas o dorsiflexionar el 1º artejo • Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras • Al pararse de puntas el talón se va en varo. Pie plano con tendón de Aquiles corto: • Limitación de la dorsiflexión del tobillo (< 15 grados) • Sensación de cansancio con actividad física. Dolor en pantorrilla o tobillo • Calcáneo horizontal o en discreto equino. Coalición tarsiana: • Adolescente con pie plano valgo rígido (raros casos de pie varo se han descrito) • Limitación dolorosa de la movilidad subastragalina • Antecedente de «Esguinces de repetición» mal diagnosticados. • Radiológicamente: Disminución del espacio subastragalino. Unión calcáneo-escafoidea en las radiografías oblicuas. Unión subastragalina en el TAC. Astrágalo vertical: • Es el más severo de los pies planos. Pie plano convexo • Prominencia medial y plantar de la cabeza del astrágalo, equino de calcáneo • Generalmente obvio desde el nacimiento o la infancia temprana. Se asocia con frecuencia a enfermedades neurológicas o síndromes y cromosomopatías • Radiológicamente: Astrágalo en eje con la tibia. Luxación dorsal del escafoides sobre la cabeza del astrágalo. Severo equino del calcáneo. (1).
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