Marco conceptual de la salud comunitaria (página 2)

VI. ORTOPEDIA

1. PATOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR

· Luxación congénita de cadera

· Clínica: Maniobras positivas de Ortolani y Barlow que se negativizan a los 3 meses. En el adulto: marcha de pato, Trendelenburg positivo (debilidad del glúteo mediano).

· Radiología: Ecografía. Esquema de Ombredanne, líneas de Menard y de Hilgenreiner

· Tratamiento: Ortopédico antes de iniciar la marcha y quirúrgico después.

. Pie zambo

· Clínica: desviación en equinovaro del RETROPIÉ y en adductosupinado del ANTEPIÉ

· Tratamiento: ortopédico (desde 1° día de vida) hasta inicio de marcha (corrección de adducto, supinado, varo, equino (ASVE)

· Epifisiolisis femoral · "Fractura" patológica a través del cartílago de crecimiento

· Etiología: Desconocida. Relacionada con síndrome de Froehlich y desequilibrios hormonales

· Clínica: Dolor, claudicación y debilidad de extremidad inferior hasta que por un traumatismo mínimo se rompe la cadera.

· Tratamiento: Hacer una epifisiodesis [estabilidad SIN MOVIMIENTO] en buena posición

· Desviaciones de extremidades inferiores

· Genu varo: Piernas EN PARÉNTESIS. No tratar las idiopáticas

· Genu valgo: Piernas EN "X". Relación con la enfermedad de Blount

· Metatarsalgias

· Hallux valgus: Desviación

• HACIA DENTRO del 1° metatarsiano

• y HACIA FUERA del 1º dedo.

· Enfermedad de Freiberg: Osteomalacia del 2º metatarsiano

· Metatarsalgia de Morton: neuroma del 3º espacio comisural

2. ARTROSIS

· Técnicas:

• 1. Paliativas (osteotomías, transposiciones tendinosas…),

• 2. artroplastias (cierta estabilidad y movimiento),

• 3. artrodesis (estabilidad SIN MOVIMIENTO)

· Coxartrosis:

· Artrodesis: No dolor, estabilidad.

· Osteotomías: técnicas de aplazamiento de la evolución. [técnica paliativa]

· Artroplastia: (cierta estabilidad y movimiento)

· Gonartrosis

· Fémoro Patelar: Liberación retinacular externa, recentraje del tendón rotuliano, patelectomía y prótesis

· Fémoro tibial: Artrodesis, osteotomías, artroplastia. Muchos problemas

3. PATOLOGÍAS CONGÉNITAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

· Polidactilias: son las más frecuentes. Dedos supernumerarios.

· Sindactilia: fusión entre dos dedos

· Clinodactilia: desviación lateral del 5° dedo

· Camptodactilia: Desviación en flexión del 5° dedo

4. PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

· Malformaciones vertebrales

· Defectos de cierre del canal neural: existen formas ocultas (Asintomáticas) o espina bífidas (sintomáticas)

Formas: Meningocele, mielomeningocele (> frec) y MIELOCELE (la más grave).

Clínica: las de localización cervical suelen ser mortales. AUMENTO de alfa-fetoproteína. Malformaciones esqueléticas. Alteraciones urinarias. Hidrocefalia

· Síndrome de KlippelFeil: Fusiones de vértebras cervicales

· Impresión basilar: Ascenso del agujero occipital dentro del cráneo

· Espondilolistesis: Deslizamiento de una vértebra sobre otra por rotura de la "pars interarticularis". Asintomáticas o síndromes de lumbociatalgias

· Escoliosis: Inclinación lateral, rotación y acuñamientos. NO CORRIGE CON LA FLEXIÓN

· Diagnóstico: Medición de ángulos COBB en telerradiografías; graves si > 40°

· Tratamiento:

Vigilancia. Ortopédico (rehabilitación y férulas).

Si progresan, quirúrgico: si tienen más de 40º

· Compresión radicular:

· Lumbociatalgia: DOLOR irradiado al territorio de la raíz lesionada, ALTERACIONES MOTORAS Y DE SENSIBILIDAD, signo de LASSÈGUE INFERIOR A 45°.

· Según la raíz:

L5 (L4L5): NO puede andar SOBRE TALONES.

S1 (L5S1) (+++): NO puede andar DE PUNTILLAS.

· Tratamiento: reposo

5. PATOLOGÍAS CONSTITUCIONALES

· Acondroplasia: Defecto de crecimiento de las extremidades

Osteogénesis imperfecta: Alteración hereditaria del tejido conjuntivo (fibras de colágeno). Se denomina de Lobstein en el ADULTO. Las formas CONGÉNITAS suelen ser mortales.

Clínica: Fracturas patológicas [tendencia a consolidar con deformidades], escleras azules y sordera [cifoescoliosis y osteoporosis.]

6. OSTEOCONDROSIS

· Son enfermedades de etiología desconocida.

Se producen por motivos isquémicos (necrosis avasculares). [IMPORTANTE: en todos ellos se puede esperar la regeneración por revascularización del área necrótica.]

Se denominan disecantes cuando se asocian a tracciones musculares sobre la zona desprendiéndose fragmentos

· Trastornos epifisarios:

• 1. enfermedad de LeggPerthes CalveWaldestrom (cabeza femoral), [más frecuente en niños de padres fumadores. Es 4 a 5 veces más frecuente en varones con una media de 7 años ( 2 a 12 años). Predisponen: multiparidad de la madre, baja condición económica, parto de nalgas y antecedentes familiares. ETIOLOGÍA idiopática. Típico retraso de edad ósea en 1 a 3 años, con corta estatura. RADIOLOGÍA: valorar la esfericidad de la cabeza. Fracturas subcondrales originan el signo de la "uñada". Detección precoz de área isquémica: RNM y arteriografía.]

• 2. enfermedad de Koehler I (escafoides tarsiano), [más frecuente en niñOs.]

• 3. enfermedad de Kiemboeck (semilunar [hueso medio de fila proximal del carpo, articulado con el radio; por fuera articula con escafoides y por dentro con el piramidal; distalmente con el grande y ganchoso])

· Trastornos articulares:

• 1. enfermedad de Freiberg [o Koehler II ] (cabeza de los metatarsianos), [sobre todo el 2º; más frecuente en niñAs.]

• 2.  enfermedad de Panner (cóndilo humeral)

· Extraarticulares:

• 1. enfermedad de OsgoodSchlatter (tuberosidad tibial),

• 2.  enfermedad de Sever (apófisis posterior del calcáneo)

· Fisarias:

• 1. Enfermedad de Blount (platillo tibial interno), [tibia vara]

• 2. Enfermedad de Scheuermann (Cuerpos vertebrales)

7. INFECCIONES

· Osteomielitis

· Aguda Pueden ser hematógenas o por inoculación directa. Casi siempre producidas por estafilococos. Tardan días en dar manifestaciones radiológicas. Su diagnóstico precoz es la gammagrafía

· Crónica: Podemos encontrar imágenes de absceso subperióstico, secuestro, involucro. Se tratan con antibióticos, aporte de tejido sano y limpieza

· Absceso de Brodie: Osteomielitis crónica que hay que diagnosticar diferencialmente del osteoma osteoide

· Mal de Pott (tuberculosis vertebral): Forma abscesos fríos que puede producir paraplejías o drenar a distancia

· Artritis: El germen más frecuente es el estafilococo dorado. Por artrocentesis dan

• 1. líquido hipercelular (muchos polimorfonucleares),

• 2. poca glucosa

• 3. y poca viscosidad

8. AFECCIONES DE PARTES BLANDAS

· Tenosinovitis:

Dedo en resorte (sobre todo del primer dedo).

Enfermedad de DE QUERVAIN (extensor corto y abductor largo del pulgar).

Síndrome del túnel carpiano (compresión del nervio mediano)

· Lesiones músculo tendinosas:

Codo de tenis (Bursitis del epicóndilo externo).

Fascitis plantar o talalgia.

Hombro doloroso por

• 1. tendinitis calcárea,

• 2.  síndrome bicipital o

• 3.  rotura del manguito de los rotadores

· Gangliones y quistes sinoviales

· Enfermedad de Dupuytren: Etiología desconocida pero relacionada con epilépticos y otras enfermedades crónicas

9. TUMORES

· Localización:

• 1. Condroblastoma y tumor de células gigantes en epífisis,

• 2. Ewing, mieloma y reticulosarcoma en diáfisis.

• 3. El resto en metáfisis.

· Frecuencia:

Son más frecuentes los benignos.

De estos el más frecuente es el osteocondroma.

De los malignos son más frecuentes las metástasis.

De los primarios el más frecuente es el mieloma

9.1. TUMORES BENIGNOS

Son más frecuentes.

· Osteocondroma: Puede estar aislado o múltiples (acalasia diafisaria o exóstosis múltiple)

· Osteoma: En cráneo. Puede asociarse al síndrome de Gardner (fibromas, pólipos cólicos)

· Osteoma osteoide: Dolor nocturno que cede con salicilatos (¿osteomielitis?)

· Osteoblastoma: Localizado en raquis

· Condroma: Localizado en manos y pies. Puede ser único o múltiple (síndrome de Ollier) o asociado a hemangiomas (síndrome de Maffucci)

· Hemangiomas: Localizados en vértebras. Muy radiosensible

· Tumores glómicos

· Tumor de células gigantes: Localizado en epífisis

· Condroblastoma: Localizado en epífisis

9.2. TUMORES MALIGNOS

· Osteosarcoma o sarcoma osteogénico: Aparecen los TRIÁNGULOS DE CODMAN y los "RAYOS DE SOL"

· Condrosarcoma: Relacionado con los CONDROMAS y OSTEOCONDROMAS

· Sarcoma de Ewing: Localizado en diáfisis produce las imágenes en CAPAS DE CEBOLLA . Es RADIOSENSIBLE Y QUIMIOSENSIBLE

· Fibrosarcoma: Relacionado con el TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES y la DISPLASIA FIBROSA

9 . 3 . PSEUDOTUMORES

· Quiste óseo solitario: fracturas patológicas

· Granuloma eosinófilo

Tablas

Enviado por:

Ing.+Lic. Yunior Andrés Castillo S.

"NO A LA CULTURA DEL SECRETO, SI A LA LIBERTAD DE INFORMACION"®

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Santiago de los Caballeros,

República Dominicana,

2015.

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