Repercusión de la higiene bucal en pacientes con tratamientos de Ortodoncia

Resumen

Todo adolescente que reciba tratamiento de ortodoncia su éxito va radicar en mantener una buena higiene bucal, la cual favorece el funcionamiento de dicho tratamiento evitando también la aparición de caries y periodontitis.. Un correcto cepillado de los dientes, encías y aparatos ortodoncicos es esencial e importante para un tratamiento exitoso. Se realizó un estudio descriptivo en 60 pacientes de ambos sexos y raza, con edades comprendidas entre 14-18 años, procedentes de la Consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente municipal, en el período de mayo-octubre del 2011, los cuales reciben tratamiento de ortodoncia, con el objetivo de determinar la higiene bucal durante el tratamiento. Predominó el sexo femenino y el grupo de 14-16 años. Se observó que el 90 % de los pacientes estudiados se categorizó con índice de higiene bucal simplificado bueno y solo el 10 % con un índice de higiene bucal simplificado regular. Finalmente el índice de higiene bucal simplificado del colectivo fue bueno. Se recomienda incrementar y fomentar aún más el mantenimiento del cepillado dental, para obtener un buen éxito durante el tratamiento ortodóncico y por lo tanto, que el paciente pueda disfrutar a plenitud de una sonrisa sin afectaciones psicológicas.

Palabras claves: caries, periodontitis, ortodoncicos, higiene bucal simplificado, fomentar, psicológicas.

Desarrollo

La Ortodoncia fue reconocida como especialidad dentro de la Estomatología en 1900. En ese año el Dr. Edgard H. Angle fundó la primera escuela en la que asimilaron sus enseñanzas estomatólogos de diversas partes del mundo posteriormente con el desarrollo de la ciencia y la técnica ha alcanzado la complejidad y profundidad que hoy tiene

Etimológicamente Ortodoncia significa diente recto (orto=recto doncia=diente), como veremos más adelante este término no refleja adecuadamente en toda su extensión el amplio campo que abarca todo el complejo orofacial (incluyendo la parte estética), que es su sujeto de estudio. Pero el uso frecuente y la tradición han consagrado el término.

Tratando de conceptualizar, podemos decir que la Ortodoncia es la ciencia que se ocupa de la morfología facial y bucal en sus distintas etapas de crecimiento y desarrollo así como del conocimiento, prevención y corrección de las desviaciones de dicha morfología y función normales. Esta ciencia no se limita a la corrección de las anomalías faciales y bucales sino que debe comprender su conocimiento previo, y, siempre que sea posible, procura evitar la formación y progreso de las mismas.

Según Izard la Ortodoncia, o mejor dicho, la Ortopedia–dento-maxilo-facial, es aquella parte de la Estomatología que tiene por objeto la prevención y la corrección, durante el curso del crecimiento, de las malposiciones dentarias y de las deformaciones maxilo-faciales; aclaremos que si bien es cierto que la acción fundamental de esta ciencia tiene su aplicación en el período de crecimiento y desarrollo del individuo, también puede ser benéfica cuando ya el crecimiento ha terminado, lográndose resultados satisfactorios en adultos. Anotemos que en las definiciones anteriores no mencionamos la palabra oclusión, aunque es muy frecuente definir la Ortodoncia como la ciencia que tiene por objeto la corrección de las maloclusiones dentarias.

La atención ortodóncica se inicia en edades tempranas; una vez diagnosticada la maloclusión, se comienzan los tratamientos de ortodoncia de carácter preventivos, aplicando técnicas ortopédicas y funcionales, según requiera el paciente.

En la actualidad, los tratamientos ortodónticos se han extendido a los pacientes adolescentes, donde no solo les permite resolver con total seguridad cualquier tipo de maloclusión, sino además satisfacer sus necesidades estéticas.

En este sentido, presentamos una revisión detallada, sencilla y práctica de los diferentes aspectos que benefician una adecuada respuesta del tratamiento ortodóncico al mantener un correcto cepillado, así como su repercusión negativa cuando la higiene no es adecuada. Este tipo de información facilitará a los estomatólogos poder orientar de forma adecuada a los pacientes con tratamiento ortodóncico.

La decisión de colocarse un aparato ortodóncico a partir de edades tempranas, requiere una importante preparación psicológica. Sus efectos son visibles en poco tiempo y son muy duraderos, siempre y cuando durante el tratamiento se mantenga un correcto cepillado.

Es importante destacar que los tratamientos ortodóncicos no provocan ninguna clase de patología periodontal, pero sí pueden desencadenar en pacientes con una mala higiene bucal determinadas alteraciones, por lo que es importante controlar a un alto nivel el cepillado de dientes y encías para evitar futuras complicaciones.

Diversos son los efectos dañinos que se reportan por la literatura nacional e internacional en los pacientes con tratamiento ortodóncico debido a la mala higiene bucal durante la terapéutica. Los aparatos ortodóncicos tienden a retener placa bacteriana y residuos de alimentos que causan gingivitis. Es importante que se enseñe al paciente los métodos apropiados de higiene bucal cuando se coloquen los aparatos, es preciso recalcar su importancia. La irrigación con agua a presión es un auxiliar útil de la higiene bucal de estos pacientes

Otros efectos dañinos que proporciona una mala higiene bucal durante los tratamientos ortodóncicos es la masticación y la fonación, dado por la halitosis y la inflamación de las encías.

Teniendo en cuenta todos estos aspectos, se sugiere seguir las siguientes indicaciones, que permiten mantener una buena higiene bucal y por ende, un buen resultado del tratamiento ortodóncico.

Se debe mantener una limpieza adecuada siguiendo los siguientes aspectos:

Colocar el cepillo con un ángulo de 45 °C con respecto a la encía.

Aplicar ligera presión con el cepillo, limpiando los dientes de uno en uno, en superficies internas y externas.

Cepillar las superficies masticatorias de los dientes y asegurarse de llegar hasta los últimos dientes de atrás.

Cepillar de forma suave, cuidando no romper los brackets ni alambres.

Las zonas alrededor de los aparatos deben limpiarse, primero desde la parte superior y después la zona inferior.

Cepillar desde las encías hacia los bordes y los espacios interdentales.

Realizar enjuagatorios bucales fuertes para eliminar las partículas de resto alimentos.

Limitar las comidas dulces y bebidas azucaradas.

Evitar morder cosas duras como: hielo, lápices o comer alimentos pegajosos (masticables, goma de mascar).

Aplicar flúor cada 6 meses como medida preventiva.

En aquellos pacientes que utilizan aparatos removibles, una vez retirados estos, se debe cepillar normalmente los dientes, las zonas interdentales y partes de las encías cubiertas por el aparato.

Cepillar el aparato y enjuagarlo con abundante agua.

Una vez aplicado todas estas normas, los beneficios de un correcto cepillado en los pacientes con tratamiento de ortodoncia son:

Prevenir caries y parodontopatías.

Proporcionar una función masticatoria correcta.

Evitar la existencia de espacios, debidos a la mala alineación de la boca y en los que se facilita el acumulo de restos de alimentos.

Mejorar las relaciones personales: sonreír, hablar, besar, gesticular.

Evitar los desgaste de las estructuras, especialmente dientes y articulación al tratar de adaptarse la cavidad oral a la oclusión anómala.

Evitar zonas de traumatismos en los dientes.

Mantener rasgos estéticos, personales y raciales.

Objetivo

Teniendo en cuenta las observaciones empíricas en nuestra práctica clínica, decidimos realizar un estudio descriptivo, con el objetivo de utilizar el índice de higiene bucal simplificado (IHB-S), en 60 pacientes con tratamiento de ortodoncia, para determinar en ellos el nivel de higiene bucal.

Métodos

Universo: Pacientes adolescentes, con edades comprendidas entre 14 y 18 años de edad, de ambos sexos y raza, procedentes de la Consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente Municipal Isla de la Juventud

El estudio se realizó durante el período de mayo hasta octubre del 2011.

Criterios de inclusión

Pacientes con tratamientos de ortodoncia fijos y removibles.

Pacientes con edades comprendidas entre 14 y 18 años

Pacientes pertenecientes al área de salud de la Clínica Estomatológica Docente Municipal Isla de la Juventud

Consentimiento de los padres y de los propios pacientes sobre su participación en el estudio.

Criterios de exclusión

Pacientes que no pertenece al área de salud.

Pacientes menores de 14 años y mayores de 18 años.

Pacientes con complicaciones asociadas con el tratamiento ortodóncico (caries, peridontitis, movilidad dentaria, etc.).

Ausencia de los dientes a evaluar, dientes que no llegan al plano de oclusión, pérdida de tejido coronario.

Procedimiento del estudio

Una vez aplicado los criterios anteriores, a todos los pacientes se le realizó examen de la cavidad bucal, y al mismo tiempo se utilizó y aplicó el índice de higiene bucal simplificado (IHB-S), con el cual evaluamos 2 de los principales factores: placa dentobacteriana y tártaro (cálculo) supragingival en 6 dientes: 11, 31, 16, 26 (superficies vestibulares), y 36, 46 (superficie linguales).

Para aplicar esta evaluación en nuestros casos utilizamos un espejo y un explorador, y para determinar la presencia de cálculo se realizó una inspección visual detallada con el sondaje del explorador.

En cada paciente se determinó el porcentaje según criterio para el índicie de placa dentobacteriana y de cálculos supragingivales.

A los pacientes se les llenó una planilla de recolección de datos (anexo).

Los criterios y puntajes utilizados fueron los siguientes:

Criterios y puntaje para el índice de placa dentobacteriana:

Criterios y puntaje para el índice de tártaro (cálculos) supragingivales:

Estos criterios fueron aplicados a cada uno de los pacientes, se determinaron en ellos el índice total de placa dentobacteriana y el índice total de tártaro (cálculos), se sumaron y se determinó el promedio de cada uno. En nuestro estudio se utilizaron las categorías que aparecen a continuación, con el objetivo de definir la higiene bucal. Una vez determinados el promedio de cada índice, este se suma y se obtiene el IHB-S. Este último resultado (IHB-S), se ajustará a los siguientes criterios:

Criterios de higiene bucal:

0 – 0,9: buena.

1 – 1,9: regular.

Más de 1,9: mala.

Al finalizar se obtuvo el índice promedio de higiene bucal del grupo total de pacientes estudiados.

Una vez determinados estos criterios y porcentaje se procedió al análisis y procesamiento de la información, en una computadora y calculadora de mesa para determinar las frecuencias absolutas y relativas del grupo total estudiado.

Resultados y discusión

Al estudiar la distribución de los 60 pacientes con tratamiento de orotodoncia incluidos en el estudio, 35(58 %) fueron del sexo femenino y 25(42 %) del sexo masculino (fig. 1).

Fuente: Planilla de recolección de datos

Fig. 1. Distribución de los 60 pacientes según sexo. Clínica Estomatológica Docente Municipal 2011

En cuanto a la distribución según grupo etario de los pacientes, se observó que 40 pacientes (67 %) tenían edades comprendidas entre 14-16 años y 20 (33 %) entre 15 y 18 años de edad (fig. 2).

Fuente: Planilla de recolección de datos

Fig. 2. Distribución de los 60 pacientes según grupo etario. Clínica Estomatológica Docente Municipal 2011.

Los resultados expuestos en las figuras 1 y 2, se corresponden y refuerzan lo reportado por diversos autores en la literatura internacional y nacional, que señalan que los tratamientos ortodóncicos comienzan aplicarse en edades de la vida, coincidiendo con el desarrollo y crecimiento de los maxilares, y por razones estéticas, los adolescentes comienzan a asistir a estos servicios con mayor frecuencia.

Al estudiar el tipo de tratamiento ortodóncico que reciben los pacientes según grupo etario, se observó que en el grupo de 14-16 años, de los 40 pacientes estudiados, 35 (87,5 %) recibían tratamiento ortodóncico fijo y 5 (12,5 %) removible, mientras que en el grupo de 15-18 años de los 20 pacientes, 13 (65%) tenían tratamiento fijo y 7 (35 %) removible (tabla 1).

Tabla 1. Distribución de los pacientes según tipo de tratamiento ortodóncico que reciben.

Clínica Estomatológica Docente Municipal 2011

   Fuente: planilla de recolección de datos.

Como se puede observar en la tabla 1, en nuestro estudio en ambos grupos de edad el tratamiento ortodóncico tipo fijo fue el más frecuente, resultados muy similares a lo reportado por diversos autores en la literatura nacional e internacional, lo cual se explica por las mismas razones planteadas anteriormente.

Cuando analizamos y aplicamos el índice de higiene bucal simplificado a los pacientes, observamos que el 90 % (54 pacientes) tenían una higiene bucal categorizada como buena y solo 6 pacientes (10 %) fueron categorizados con higiene bucal regular (tabla 2).

Tabla 2. Distribución de los 50 pacientes según categoría utilizada para valorar el índice de higiene bucal simplificado (IHB-S). Clínica Estomatológica Docente

Municipal, 2011

   Fuente: planilla de recolección de datos.

El mantenimiento de una buena higiene bucal durante el tratamiento ortodóncico es una de las garantías para lograr una calidad en dicho tratamiento y resultados estéticamente satisfactorios para el paciente. En este sentido, nuestros resultados ponen de manifiesto que en los pacientes estudiados la higiene bucal es buena, lo cual garantiza un tratamiento exitoso y la ausencia de complicaciones, hecho que coincide con lo reportado por diversos autores nacionales e internacionales que promueven el mantenimiento de una buena higiene bucal durante los tratamientos de ortodoncia.

Al analizar el IHB-S en el colectivo (grupo total), sumando los promedios de índice de placa dentobacteriana y el índice de cálculos, obtuvimos en general que el grupo de pacientes estudiados presentaban un índice de higiene bucal simplificado que se categoriza como bueno.

Conclusiones

El sexo femenino fue el de mayor frecuencia en nuestro estudio.

El grupo etario de 14-16 años de edad fue el de mayor frecuencia en nuestro estudio.

El 90 % de los pacientes presentaron un IHB-S categorizado como bueno y solo el 10 % fue regular.

El IHB-S del grupo total de estudio se categoriza como bueno.

Recomendaciones

Toda la labor de prevención que hagamos sobre la higiene bucal será mínima si comparamos los gastos que una consulta de ortodoncia le cuesta a nuestro país.

Todo esto le da un valor incalculable a la labor preventiva que podemos realizar en nuestros servicios. Se deben instaurar formas efectivas para el control de los hábitos en nuestras escuelas e instituciones. En ello la labor de nuestros EGI. y Licenciadas es de suma importancia. Debemos hacer un mejor uso de nuestros medios de difusión masiva para llevar a nuestra población elementos relacionados con la promoción de salud bucal.

Anexo

Planilla de recolección de datos

Nombre y apellidos:

Edad:

Sexo:

Área de salud:

Índice de higiene bucal simplificado (IHB-S): _____

Autor:

1- Lic. Bárbara Marlene Chávez Medina.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud. Cuba.

D.P: Calle 51 % 10 y 12 No 1003. Abel Santamaría. Nueva Gerona. Isla de la Juventud.

2- Dra. María Antonia Leyva Guerrero.

Clínica Estomatológica Docente. Isla de la Juventud. Cuba.

D.P: Calle 45 % 18 y 20 Edificio 18 Apartamento 4

3- Dra. Diana Rodríguez Chávez.

Policlínico Docente No 2 "Leonila Tamayo".Isla de la Juventud. Cuba.

D.P: Calle 51 % 10 y 12 No 1003. Abel Santamaría. Nueva Gerona. Isla de la Juventud.

4- Lic. Zoraya Caridad Mena Chibás.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud. Cuba.

D.P: Calle 10 No 2072 % E y F. Micro-70.

5- Lic. Raisa Rives Bofill.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud. Cuba.

6- Lic. Alba Alfonso Sáez.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud. Cuba.

C.P: Calle 53 % 10 y 12 No 1013 Nueva Gerona. Isla de la Juventud.