El papiloma invertido de la cavidad nasal y senos perinasales es una neoplasia benigna, probablemente viral. Se han identificado en las células de este tumor papillomavirus.1
Existe controversia si este tumor se maligniza o no, aunque por su comportamiento en cuanto a la recidiva y destrucción por desplazamiento de las estructuras se comporta agresivo.2
Presentamos un caso de papiloma invertido en estadio III, según la clasificación de Krouse, analizando las manifestaciones clínicas y hallazgos radiológicos.3 La modalidad de tratamiento dependerá de la localización y extensión de la enfermedad, aunque el tratamiento quirúrgico radical es un factor importante en la prevención de la invasión intracraneal.4
El método diagnóstico en nuestro caso se basó en la biopsia y TAC de senos perinasales para conocer la naturaleza y extensión del tumor, programando la intervención se realizó rinotomia lateral ampliada, no presentando recidiva en un periodo de un año.
Se realiza una breve revisión de la literatura médica sobre estos raros tumores.
Palabras clave: Papiloma Invertido, Neoplasia naso-sinusal
Según la OMS (1991), los papilomas nasales, se subdividen en 3 tiposhistológicos principales:5,
- Papiloma invertido que representa el 0,5-4 % de todos los tumores nasales
- Papiloma Exofítico
- Papiloma Vestibular
En Dinamarca, han reportado una incidencia de 1,5 X 100,000 hab/año.6
En muchos casos resulta difícil el lugar exacto de origen del tumor por la estrecha relación anatómica de las estructuras naso-sinusales.
Algunos autores describen el Papiloma invertido como un tumor Intermedio, pues aunque es benigno histológicamente, presenta acentuada agresividad local y tendencia a la recidiva.7 En el Papiloma invertido hay una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta crecimiento endofítico, suele originarse en la pared lateral nasal de forma unilateral e invade estructuras adyacentes.Es infrecuente se origine en los senos perinasales, pero se ha reportado en algunos casos.8
Características: Tiene crecimiento lento con tendencia a la absorción del hueso, recidiva, potencialidad de cambio hacia la malignización. (Hay referencias de papillomavirus en las células del tumor que se maligniza posteriormente).7,9
Han descrito mayor incidencia en el sexo masculino, en la 5ta. década, aunque las características biológicas del tumor, están igualmente presentes en los niños.2,7
Clínicamente se observa una masa polipoidea unilateral que obstruye la fosa nasal. TA.C. aparecen lesiones óseas dadas por su importante poder erosivo local con extensión intracraneal e intraorbitaria. M.R.I. Aunque no determina si es tumor benigno o maligno, es la primera modalidad cuando se desea conocer, en el seguimiento postoperatorio, si hay recidiva,10, si la excisión fué total o quedó tumor.11 La probabilidad de coexistencia, transformación maligna y recidiva hace necesario el seguimiento postquirúrgico durante periodo de tiempo que según autores revisados oscila entre doce a cincuenta meses. La extensión intracraneal es una complicación frecuente en las recidivas; es de mal pronóstico la invasión intradural. Un factor importante en la prevención de estas complicaciones es el tratamiento agresivo. Hay controversia, en lo referente a las técnicas de tratamiento, por un lado se promueven técnicas microinvasivas endoscópicas, y éstas junto a maxilotomia. Otros autores según su experiencia prefieren procederes quirúrgicos radicales, por via externa o abiertos.12,13,14
Paciente de 56 años, femenina, raza negra, que consulta por una bola en la nariz, obstrucción nasal de aproximadamente cinco o seis años de evolución. Al examen físico se constató una tumoración en fosa nasal izquierda que ocupaba la fosa y salia por las narinas, deformando la hemicara izquierda, desplazando el septum nasal a la derecha, lo que dificultaba la respiración nasal.(fig.1.JPG fig.1'.JPG)
La paciente tenia estado general aceptable. Se le realizó biopsia del tumor que fué compatible con papiloma invertido. T.A.C. de SPN, donde se observó lesión expansiva que ocupaba ambas fosas nasales, seno maxilar , etmoides yesfenoides izquierdos, perforando el tabique nasal.
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