Decidimos realizar excisión del tumor mediante rinotomia lateral ampliada según técnica de Fergusson y maxiloetmoidectomia radical. A los doce meses del tratamiento, la paciente se mantiene libre de tumor y con buen estado general.(fig.2.JPG fig.3.JPG fig.4.JPG fig.5.JPG fig.6.JPG fig.7.JPG)
El desarrollo tecnológico permite diagnosticar el papiloma invertido antes de su expansión, a las estructuras adyacentes.9,11
La dificultad en comparar las técnicas o procederes quirúrgicos en cuanto a sus resultados, estriba en que no había un sistema que representara la extensión de la enfermedad, por lo que Krouse propuso un sistema que se basa en la extensión visible clínicamente y en la T.A.C., definiendo cuatro estadios:3,11,12
Estadio I: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.
Estadio II: La enfermedad está limitada a seno etmoidal y porción superior y media
del seno maxilar
Estadio III: La enfermedad afecta pared inferior y lateral del seno maxilar o se
extiende a senos frontal y etmoidal.
Estadio IV: La enfermedad se extiende fuera del área nasal y de SPN, o hay lesión
maligna.
En nuestra paciente estaba, en estadio III, la imagen obtenida en la T.A.C. de SPN, nos permitió evaluar adecuadamente la extensión y planificar la técnica que íbamos a emplear.
Según las referencias revisadas el Papiloma invertido recidiva en el 50% y concomita con carcinoma en un 15%. En este caso se hicieron cortes seriados de la pieza quirúrgica, no existiendo malignización.13
Clásicamente, los autores consideran que la técnica quirúrgica externa, o abierta, permite exposición excelente del área quirúrgica; si es necesario, la extensión del proceder a las áreas adyacentes donde se expandió el tumor, y remover la lesión en bloque evitando las recidivas (Vural,Pianelli, Radici, Petit, y otros).4,5,11
Han y cols,.14, revisaron los resultados obtenidos con técnicas endoscópicas microinvasivas y técnicas quirúrgicas más agresivas, ampliadas, abiertas en 31 pacientes, operados en un periodo de tiempo de 13 años, observando la evolución post-operatoria durante 50 meses,y no encontró diferencias en cuanto a las recidivas para ambos grupos Mansell, Bates, informan en una serie de 43 casos operados con técnica endoscópica y seguidos por T.A.C de SPN, que en 14 pacientes se observó en la T.A.C recidiva secundaria a fibrosis e inflamación, en 1 paciente complicación por ruptura de lámina cribosa, diplopia; y en 1 paciente con ruptura de lámina cribosa fistula de LCR. Refiriendo, como otros autores, las complicaciones de las técnicas endoscópicas, entre éstas la recidiva a las 8-32 semanas postoperatorias. 15 ,16
Ruaux, Serrano, Delisle y Pessey emplearon radioterapia en pacientes cuyos
tumores fueron no resecables, con limites del tumor inadecuados papilomas malignizados o con recidivas precocez.17,18
1.- En el Papiloma Invertido naso-sinusal puede coexistir o puede ocurrir transformación maligna. Es significativo la relación entre diágnostico precoz
y promedio de recidivas/ expansión tumoral/ malignización.
2.- La resección endoscópica tiene indicaciones precisas en manos de rinólogos expertos, aunque se emplea fundamentalmente para biopsia,
reconocer características post-operatorias o seguimiento del paciente.
3.- Las técnicas clásicas abiertas ofrecen mejores resultados sobretodo cuando el tumor se ha expandido.
4.- Las pautas para el mejor manejo del papiloma invertido se basan en la clasificación de Krouse, la biopsia la imagenologia, (T.A.C de SPN) que
permiten planificar acertadamente la excisión quirúrgica. La MRI se indica para el seguimiento post-operatorio, determinando si hay recidiva, ya que
no especifica si la lesión es benigna o maligna.
ABSTRACT
Nasosinusal inverted papilloma it’s a benign neoplasm which probably have viral etiology.It has been identified papillomavirus in the cellular tumor. There are controversial criteria about malignancy as a consequence of agressive local destruction, degenerative potentialities and recurrence. We report a case of nasosinusal inverted papilloma in III stage selon Krouse classification; the diagnosis is based on clinical evaluation, biopsy and radiological findings(TAC). The treatment modality is chosen upon the tumor’s localization and extensión however a radical surgical treatment is an important factor in order to prevent intracraneal expansion. We used amplified lateral rhinotomy with total maxilloethmoidectomy. No recurrence ocurred in one year.
Medical literature of this rare affection was reviewed to outline our current knowledge.
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Dres. Pérez, Gironés, Piquera,
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