Mejora continua de la calidad en el Laboratorio de Terapia Intensiva

Introducción

El control de calidad y la cultura de la medición en los procesos,llevan por sí misma a la mejora continua de la calidad.Teniendo en cuenta determinados aspectos,los cuales no necesariamente son aplicables en todos los lugares,podemos iniciar el camino hacia la calidad total.

Etapa preanalítica

A)tubos rotulados.Según la modalidad de trabajo,si no hay implantado códigos de barra,todos los tubos y jeringas deben estar rotulados.

B)Diagnóstico.Es de vital importancia para el bioquímico de guardia para poder validar el análisis.

C)La Fio2.Otro aspecto es conocer la fracción inspirada de oxígeno.

D)Si el paciente está anticoagulado y con que.

E)Incidencias preanalíticas:es un hecho documentado que los errores preanalíticos constituyen del 60-80 % de los errores totales del laboratorio clínico.El Laboratorio de Terapia Intensiva y Urgencias por sus propias características es especialmente sensible a los errores preanalíticos.El proceso analítico comprende una serie de etapas en las cuales se deben mantener los criterios de calidad a fin de garantizar la fiabilidad del proceso en su conjunto.Por su parte,la falta de estándares que permitan plantear objetivos concretos de calidad obligan a que cada laboratorio obtenga sus propios indicadores.Un sistema de registro de incidencias permite la explotación de indicadores de calidad preanalíticos.

El uso de indicadores constituye una herramienta básica en la evaluación de los procesos,ya que permite "medir" el funcionamiento de un determinado proceso en una organización y,a través del establecimiento de objetivos,permite tomar decisiones de mejora.

Se definen indicadores de proceso que pudieran aportar más información sobre

los puntos críticos de la fase preanalítica.Para ello se puede implementar una prueba específica de comentario preanalítico donde se codifiquen las incidencias más habituales en relación al tubo de muestra y tipo de incidencia,a fin de informarlo como sistema de comunicación a los servicios pertinentes y posterior de herramienta de trabajo a fin de explotación de datos.

Se consideran incidencias:

– Muestra coagulada.

– Muestra hemolizada.

– Muestra insuficiente.

– Muestra no remitida.

– Muestra de gasometría con aire.

– Muestra no adecuada.

Se puede elaborar una tabla"ad hoc"donde se reflejan los resultados globales en número absoluto de las incidencias preanalíticas por servicio,tipo de incidencia y muestra.Se indican el número de peticiones recibidas a fin de valorar el porcentaje de incidencias por servicio(ver tabla).

Las incidencias preanalíticas pueden disminuirse si,ademas de la instrucción previa se distribuye por todos los sectores implicados el manual de toma de muestras.éste debe ser extensivo inclusive con los líquidos de punción,ya que algunos requieren anticoagulante y otros no.

Etapa analítica

En esta etapa son el CCI y el CCE(control de calidad interno y extrerno,respectivamente).En el caso del CCI,debe estar definido(según el aparato que corresponda),sus niveles(o sea,si hay,por ejemplo,nivel bajo,normal y alto),las veces que deben pasarse esos controles diarios y,además,de no entrar en rango un determinado analito,usar el calibrador correspondiente.

Los registros de todos los aparatos deben ser seguidos diariamente,las veces que esté estipulado.Además deben ser previamente establecidos el mantenimiento de cada uno de los aparatos.

Se puede definir la vida útil de los instrumentos como aseguramiento que el mantenimiento preventivo-correctivo ha sido hecho de la manera correcta;es aconsejable que el mantenimiento provisto por los proveedores externos esté en un calendario en colores,cada proveedor con su color.

Debe chequearse estrictamente los resultados del CCE,haciendo los correctivos correspondientes.

Los datos que se cosideren relevantes se señalan,como por ejemplo la prevalencia de linfocitos,un VCM(volumen corpuscular medio)fuera de rango,etc.

Además la educación continua,donde cuando piden"BNP" y nosotros medimos"NT-proBNP"los puntos de corte no son los mismos.

Debemos ser,ademas,estrictos en la limpieza y el orden del laboratorio.

Creación de un check list:un checklist es una herramienta útil para ayudar a definir un problema y organizar las ideas.Esta herramienta puede utilizarse durante las fases de definición, medición y análisis del ciclo para mejorar el proceso.

Sirve para gestionar,por ejemplo,los diversos reactivos,controles,calibradores,etc en forma diaria.El checklist debe ser actualizado periódicamente según la evolución de la tecnología del laboratorio.