Resumen
Se presentaron dos casos padre e hija de 68 y 43 años respectivamente, con antecedentes de salud, situación higieno epidemiológico desfavorable, existió un caso 15 días atrás de una sobrina que presento un cuadro de varicelas y que evoluciono satisfactoriamente, el primer caso que ingreso tenia lesiones infectadas generalizada con las características de una fascitis necrotizante y posteriormente aparece un cuadro respiratoria, con necesidad de ventilación mecánica, al igual que su hija que ingresa una semana después y presenta un cuadro de neumonía hemorrágica, recibiendo ventilación mecánica durante 5 días. S e trataron con Acliclovir, intacglobin, debridacion quirúrgica y ventilación mecánica, ambos fallecieron, Se decide presentar ambos casos por lo infrecuente de estas formas de presentación en personas sanas
DeCS: NEUMONIA /diagnóstico; VARICELA/complicaciones; NEUMONIA /complicaciones; INDICADORES DE MORBIMORTALIDAD; FASCITIS NECROTIZANTE / RESPIRACION ARTIFICIAL/métodos
La varicela es una infección común de la infancia que afecta a los niños entre los 2 y los 8 años de vida y que generalmente presenta evolución benigna. Sin embargo, los datos de Europa y América del Norte han demostrado que la incidencia de la enfermedad en adultos se ha duplicado en los últimos años. La razón de este desplazamiento etareo no es conocida, pero podría ser resultado de la menor exposición al virus varicela-zoster, del menor tamaño de las familias o del incremento de la virulencia del virus1
La enfermedad se adquiere por inhalación de partículas que contienen el virus y que son expulsadas por la nasofaringe de individuos infectados. Esto causa una infección inicial en el epitelio respiratorio. El virus se disemina a células distantes del sistema retículo endotelial (SRE) y, finalmente, se produce un estado de viremia con manifestaciones en la piel, aunque la diseminación también se puede extender a las vísceras y en esos casos solo aparecen manifestaciones clínicas en pacientes inmunocomprometidos.1-2
El Virus de la Varicela Zoster (VVZ) es el agente infeccioso responsable de la Varicela y del Herpes zoster. Este virus pertenece a la familia Herpesviridae,
Todos los miembros de esta familia tienen la capacidad de persistir en estado latente y de inducir inclusiones intranucleares en las células infectadas3
La erupción se inicia con la aparición de pequeñas máculas que evolucionan en pocas horas a pápulas para pasar a continuación al estadio vesicular característico; tras una corta fase de pustulización se secan rápidamente dando lugar a la aparición de costras.
La transición de una forma elemental a otra es tan rápida que las primeras lesiones observadas son en la mayoría lesiones vesiculopustulosas. Las vesículas, de tamaño variable y de forma oval, asientan sobre la piel y se hallan rodeadas de un halo eritematoso, tendiendo a la umbilicación a medida que se desecan.3-4
La neumonía varicelosa es la complicación más común y más grave de la infección entre los adultos, con una incidencia en los individuos sanos que es 25 veces mayor que en los niños.4 También puede aparecer coagulación intravascular diseminada (CID),10 lo cual se pone en evidencia en este caso por la clínica, exámenes de laboratorio y estudio necrópsico; pleura, diafragma y mucosa vesical. También aparecen riñones de shock y úlceras de estrés5-6.El fallecimiento de estos enfermos ocurrió en pocos días.
Presentación de los casos
Primer caso HEA
Paciente masculino de la raza blanca de 68 años de edad, de área rural, jublidado, comienza a presentar fiebre elevada y toma del estado general, acompañada de lesiones dermatológicas que al inicio fueron pápulas, seguidas de maculas, vesículas y posteriormente costras, las cuales se infectaron posteriormente, con un contenido de aspecto purulento, comienza a sufrir destrucción y necrosis de la piel, toma del estado general, manifestaciones de shock y fallece 3 días después de su ingreso. .En el examen físico además de los aspectos reflejados, se encontró oliguria disnea Lesiones vesiculosas compatibles con varicela, algunas con base pardusca y aspecto en sacabocado en tronco; en región interescapular, lesión necrótica de 3 cm. de diámetro, múltiples equimosis y Hepatomegalia, firme, a 3 cms Se recoge el antecedente epidemiológico de haber sido visitado 10 días atrás por una sobrina que tenia varicelas, situación higieno epidemiológica del hogar no era buena y utilizaron procedimientos pocos asépticos para disminuir la temperatura
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