Presentación de dos casos fallecidos por varicelas complicadas (página 2)

Complementarios

HB. 10,8 grs./dl, leucocitosis a predominio de segmentados

Rx de tórax, no se evidencia derrame algunas imágenes de aspecto inflamatorio y/o congestivo en un centro de referencia se le realizo Sueros pares. Y se aprecio Seroconversión (Acs IgG se indicaron Monosueros. .

Determinación de IgM

El hemocultivo desarrolló estreptococo beta-hemolítico del grupo A

Tratamiento empleado

Medidas de soporte para el shock, Vancomicina, Acliclovir, intacglobin, sin lograr resultados, alentadores, se realizo desbridamiento quirúrgico de las lesiones y soporte ventilatorio, el tratamiento recibido no fue exitoso, falleciendo 3 días después, de su ingreso en una unidad de cuidados intensivos,

2do Caso

Paciente femenina de 43 años que es remitida de su área de salud 5 días después de enfermar, llega ala institución por insuficiencia respiratoria. Hacía 5 días que se encontraba enferma, habiendo comenzado su enfermedad con sensación febril, cefalea, decaimiento, rinitis, odinofagia, notando posteriormente una erupción máculo-papulosa, que luego se hizo vesicular. La misma abarcaba todas las zonas cutáneas incluyendo cuero cabelludo. Poco antes del ingreso se agregó tos seca y disnea rápidamente progresiva. Al examen físico se observó: enferma lúcida, disneica, cianótica, con temperatura axilar de 38º C, lesiones cutáneas diseminadas, más numerosas en el tronco, de 3 a 5 mm de diámetro, en distintos estados evolutivos (vesículas con contenido claro, otras turbio y costras hemáticas). En la mucosa bucal y vulvar se vieron múltiples ulceraciones superficiales de fondo limpio. Tenía escasos estertores subcrepitantes finos bilaterales y taquicardia de 120 p/m. El resto del examen fue normal. Existe el antecedente de su padre que había fallecido una semana antes por fascitis necrotizante como complicación de la varicela En la radiografía de tórax se observaba un infiltrado intersticio nodular bilateral a predominio basal. ECG: taquicardia sinusal, complejos normales.

EVOLUCIÓN La enferma recibió aciclovir por vía i/v a la dosis de 10 mg/quilo c/8 horas, presenta un cuadro de hemoptisis empeora respiratoriamente siendo necesario soporte ventilatorio, fallece 5 días después.

Discusión

Como se plantea la varicela generalmente es una enfermedad de la infancia y de personas jóvenes producida por el virus de la varicela Zoster, se observa que en edades extremas de las vida y la existencia de factores inmunes debilitantes , puede convertirse en un elemento a tener en cuenta por las complicaciones.

El factor predictivo, aislado, de mayor significación de mal pronóstico es la demora en el ingreso hospitalario y en el debridamiento quirúrgico. El peor pronóstico se relacionó con cirugía luego de 12 horas del ingreso (7) .El primer caso ingresa 4 días después de los síntomas y en el segundo caso 3 días después

La ceftriaxona ha mostrado mayor rapidez que la penicilina para destruir el EBHGA en los casos de infecciones severas, debido a su mayor afinidad por las proteínas de unión del germen8-9-10 . Cuando se desconoce el germen, al inicio del tratamiento, se recomienda la asociación de clindamicina y ceftriaxona. Este plan terapéutico también es adecuado cuando la causa es estafilococo dorado o bacterias Gram. Negativas11-12.

Conclusiones

Los casos presentados expresan que la demora del diagnóstico y tratamiento oportuno puede culminar con una evolución fatal.

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Autores:Dra. Miriam Guzmán Hidalgo

Dr. Heriberto Bernal Morales

Licenciada Mileidis Valdivia

Pérez y Dr. Argelio Gascon Román

Rosario Seijas Geronimo

Hospital Universitario Camilo Cienfuegos

Sancti Espíritus

Datos de los autores.

MSc. Dra. Miriam Guzmán Hidalgo

Especialista de segundo grado en M Interna.

Master en epidemiología

Profesor asistente.

Investigador adjunto Academia de Ciencias

Hospital Universitario Camilo Cienfuegos

MSc. Dr. Heriberto. R Bernal Morales

Zoonologo

Profesor asistente

Dr. Argelio Gascon Román

Especialista de primer grado en M Interna

Lic. Mileidis Valdivia Pérez

Enfermera de vigilancia sección trasmisibles

MSc Dra. Rosario Seijas Jerónimo

Especialista de segundo grado en M Interna

Profesor auxiliar