Carcinoma espinocelular de antro y reborde maxilar: tratamiento quirúrgico, estudio histopatológico y ultraestructural. Reporte de un caso

• Aspecto clínico
• Aspecto histopatológico y potencial metastásico
• Presentación del caso
• Clasificación T.N.M.
• Tratamiento
• Estudio histopatológico
• Estudio Ultraestructural
• Discusión
• Agradecimiento
• Referencias bibliográficas

Resumen: Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 63 años de edad y raza blanca, con una lesión localizada en el maxilar superior del lado izquierdo, de aspecto verrugoso, ulcerada, con placas blanquecinas, no dolorosa. La TAC de senos paranasales reveló una imagen homogénea sugestiva de tumor de antro maxilar del lado izquierdo que involucró las celdillas etmoidales anteriores asi como la fosa pterigomaxilar izquierda.

El diagnóstico histopatológico reportado fue de carcinoma espinocelular pobremente diferenciado. El tratamiento quirúrgico consistió en una maxilectomía total y radioterapia adyuvante. El material tumoral extraído fue enviado para su estudio histopatológico y una parte del tejido peritumoral fue examinada bajo microscopía electrónica de transmisión, con el fin de investigar posibles alteraciones ultraestructurales.

Summary: A clinical case is reported from a 63-year-old white male patient with a painless left maxillary sinus tumor characterized by verrucous aspect and white plaques. The paranasal sinus CAT scan showed a left maxillary tumor that involved the left etmoidal sinus and pterigomaxilar fossa.

The histopathological diagnosis reported a poorly differentiated squamous cell carcinoma. The treatment was a total maxillectomy and adyuvant radiotherapy. The tumor was examined by light microscopy and the peritumoral tissue by transmission electron microscopy in order to investigate possible ultrastructural alterations.

Palabras Claves: Antro maxilar, carcinoma espinocelular, área peritumoral.

Introducción:

El carcinoma espinocelular, denominado también carcinoma epidermoide y carcinoma de células planas, 1,2,13 se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano o que presenta sus características morfológicas. El carcinoma espinocelular suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conjuntivo. Esta enfermedad constituye la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad bucal, representando el 90% del total de todos los cánceres bucales. 20,21. Dado que las células basales del epitelio bucal tienen una tasa de actividad mitótica más alta de lo normal, cualquier factor que cause un trastorno de la calidad de proteínas reguladoras de las células puede inducir un crecimiento neoplásico.

Aspecto clínico

El carcinoma espinocelular de reborde y antro maxilar es una enfermedad que se presenta principalmente en personas de la sexta y séptima década de la vida y se considera más frecuente que cualquier otra forma de cáncer bucal. Aún cuando la mayor parte de los casos de carcinoma del área del seno maxilar son del tipo epidermoide, los casos ocasionales de adenoma que se presentan se originan aparentemente a partir de las glándulas que están en la pared del seno. 5,10,12,13,17,22-24

Uno de los aspectos que contribuyen a la naturaleza letal de esta enfermedad es que con frecuencia avanza sin que el paciente se percate de su presencia. Es aquí donde el Odontólogo debe estar conciente acerca de la capacidad de esta neoplasia y de las diversas formas en las cuales se puede manifestar clínicamente.

La literatura reporta que el carcinoma antral y de reborde maxilar es mas común en varones y aunque es una enfermedad fundamental de los adultos se han presentado pocos casos en adultos jóvenes. 20,21 La diseminación de la neoplasia, se refleja al extenderse a las diversas paredes del antro. En algunas situaciones, cuando el tumor involucra el piso del seno, las manifestaciones de la enfermedad solo afecta las estructuras bucales. Si el tumor involucra la pared sinusal superior ésta afectaría a la región orbitaria, el daño hacia la pared mesial produciría obstrucción nasal, en tanto que si la afección fuera en la pared lateral se produciría un aumento de volumen en la mejilla. Por ello a menudo el primer signo clínico del carcinoma antral es una tumefacción o convexidad del reborde alveolar maxilar, del paladar o del pliegue mucobucal, aflojamiento o elongación de los molares maxilares o inflamación de la cara inferior y lateral de la región orbitaria.. En los pacientes edéntulos pero portadores de prótesis totales se puede presentar intolerancia protésica, antes de que aparezca cualquier signo visible de la enfermedad.21,22