El muñón artificial confeccionado de resina compuesta sin aditamento metálico dentro del conducto radicular

• Introducción y planteamiento del problema
• Antecedentes
• Materiales y métodos
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Bibliografía

RESUMEN: El propósito de este trabajo fue determinar a través de estudios clínicos y de laboratorio la posibilidad de utilizar resina compuesta en la confección de muñones artificiales sin ningún tipo de aditamento metálico dentro del conducto radicular en dientes tratados endodónticamente. En el estudio experimental quedó demostrado, por una parte, que la resina adhesiva tiene la capacidad de prolongarse hacia los canalículos dentinarios que se encuentran ubicados en las paredes del conducto, y por otra, la resistencia del perno al desplazamiento vertical, producto de la retención micromecánica creada por la disposición perpendicular de los canalículos dentinarios a lo largo de la raíz del diente.

PALABRAS CLAVES: Muñón artificial ~ Resina compuesta ~Adhesivo dentinario.

SUMMARY: The purpose of this research was to determine through clinical and laboratory studies the possibility to use composite resins in order to make post and cores without any type of metal structure inside root canals in endodontically treated teeth.

In the experimental study it was demonstrated that the adhesive resin had the capacity to prolong toward the dentinal tubules located around the root canal walls and also the vertical resistance of the dentinal tubules with regard to the long axis of the tooh.

The clinical study was done during 11 years and it indicated that the composite resin post and cores along final restorations cumplies with the objetives of health, funtion and esthetic in endodontically treated teeth.

INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

El estudio clínico fue realizado durante 11 años y comprendió la confección de 207 casos distribuidos en el segmento anterior y posterior e indicó que los muñones artificiales confeccionados de resina compuesta junto a la restauración final cumplen con los objetivos de salud, función y estética, necesarios para la restauración de dientes con terapia endodóntica.

La rehabilitación de un diente tratado endodónticamente mediante un muñón artificial antes de la restauración final, es un procedimiento aceptado universalmente, tal como se evidencia de la cantidad de técnicas descritas en la literatura, pero, lamentablemente, se ha dedicado poca atención a los aspectos biomecánicos involucrados en dicho procedimiento, al rehabilitar dientes desvitalizados por diferentes causas1-6.

Hoy en día se reconoce que la porción coronal de un diente con tratamiento de conducto, es más débil que la de un diente vital, lo que se atribuye a una disminución en la humedad del tejido dentinario. Además, estos dientes desvitalizados han perdido parte de su estructura externa e interna a consecuencia de caries o fracturas por trauma, lo que dificulta, en muchos casos, el acceso a la terapia endodóntica y, en consecuencia, se reduce considerablemente la resistencia mecánica. Cuando se confecciona un muñón artificial colado, se pretende proporcionar la resistencia necesaria y la forma de retención adecuada, para soportar la restauración final. Las fuerzas funcionales que actúan sobre el diente, son transmitidas desde la porción coronal al muñón artificial, a la raíz y al hueso de soporte, lo cual implica que la longitud del diente es un factor extremadamente importante en la obtención de la resistencia mecánica adecuada7.

Frecuentemente, uno de los grandes retos en el campo restaurador es, quizás, la confección de una restauración adecuada en dientes que han sido tratados endodónticamente, ya que, al perder parte de su resistencia mecánica, son considerados más frágiles que los dientes vitales.

Algunas razones postuladas de este fenómeno incluyen: pérdida de dentina debido a caries, ensanchamiento del canal y preparación químico-mecánica. De igual modo, la integridad de la corona anatómica es afectada cuando se practican cámaras de acceso para la localización de conductos radiculares, al igual que la remoción involuntaria de dentina en la porción interna de la corona y la raíz. Además, la resistencia intrínseca de la dentina puede verse afectada por la ausencia del tejido pulpar y producir, en consecuencia, una disminución en el contenido de humedad de la dentina que resultaría en una alteración en la elasticidad de la misma8-10.

Estas condiciones demuestran la necesidad de prestar mucho más atención a la restauración final del diente tratado endodónticamente. Por lo tanto, debido a la reducción de la cantidad de dentina, disminución en la elasticidad, alteración de la forma anatómica y posible pérdida de la resistencia intrínseca, los dientes con tratamientos de conducto aumentan su susceptibilidad a la fractura horizontal y vertical, lo que exige una mejor efectividad en la restauración con el muñón artificial11-20.

Otro aspecto de gran interés en la confección de muñones artificiales es la remoción de la gutapercha, por su efecto en el se-llado apical, el cual involucra el método empleado y la cantidad de material de obturación remanente, tomando en consideración la longitud del perno.

Shillingburg y Kessler12, en una investigación que consideró la longitud del perno, concluyeron que, mientras mayor es su longitud, mayor es la retención. Stern y Hirshfeld21, determinaron que el perno debe ser localizado tan profundamente como sea posible dentro del conducto radicular, sin perturbar el sellado apical. La longitud del perno también ha sido relacionada con el esfuerzo oclusal, concluyendo que los más largos distribuyen la carga radicular de forma mucho más uniforme12. En relación a la longitud del perno, se han reportado como parámetros aceptables, desde una longitud igual al tamaño de la corona anatómica14, hasta cuatro quintos de la longitud de la raíz22, aunque lo establecido más comúnmente implica la mitad a dos tercios de la longitud de la raíz12.

El éxito de la terapia endodóntica, no quirúrgica, ha sido atribuido a un buen sellado de la porción apical del conducto radicular tratado. La técnica de remoción y determinación de la longitud hasta donde debe ser eliminado el material de obturación, han demostrado que pueden tener un efecto nocivo en el sellado apical.

Mattison y colaboradores23, en su estudio sobre la preparación del conducto con respecto al sellado apical, comprobaron que existe una diferencia significativa en la filtración apical al dejar 3, 5, y 7 mm de gutapercha dentro del conducto radicular.