Dialisis Peritoneal (página 3)

PD-NIGHT®

? Diálisis peritoneal por ciclado continua o automatizada (DPA): La DPA funciona a través de una máquina cicladora que es programada según prescripción médica. Se programa: nº de ciclos (tiempo de infusión, tiempo de permanencia, tiempo de drenaje), líquido a infundir, drenaje de cada ciclo, drenaje total. Normalmente funciona durante la noche y el paciente una vez terminada la sesión solo debe preocuparse de desconectarse de la cicladora. Normalmente el paciente debe llevar durante el día el último intercambio en el abdomen.

DPCA

DPI

DPCC

DPNI

DPT

PD Plus TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

?Enfermedad vertebral incapacitante ?Enfermedad mental ?Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa ?Obesidad mórbida ?Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento ? Pacientes diabéticos en programa de trasplante de riñón/páncreas.

• Hemorragia en el sitio de punción.

• Perforación intestinal.

• Hemorragia intraperitoneal

• Perforación de vejiga.

• Perforación de útero.

• Insuficiencia respiratoria.

• Dolor abdominal.

• Desorientación. • Peritonitis. • Edema de pulmón.

SOLUCIONES DE DIALISIS Y OSMOLARIDAD

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? Guantes estériles Campos estériles Bata estéril Gasas estériles Esparadrapo Agujas n° 18 y 22 ½ y jeringas 10 y 20 cc Anestesia local Catéter intraperitoneal Sistema de diálisis peritoneal ?

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? Frasco de drenaje de 3000 ml Liquido de diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Medicación a introducir en la solución Anestesia local Suero fisiológico, 30 ml. Hoja de bisturí n.° 11. Pinza murphy recta. Guia para sonda Tunelizador. Hilo Nylon 2.0

? Lavarse las manos. ? Preparar equipo completo. ? Colocar al paciente en decúbito dorsal. ? Lavarse la manos y abrir equipo. ? Pasar Gabachón y guates estériles. ? Pasar escudias para asepsia y antisepsia con jabón yodado o isodine. Se utilizaran 5 torundas. ? Vestir al paciente con 4 campos estériles. ? Servir anestesia al medico generalmente 10cc. ? Pasar bisturí n° 11. previamente montado si utilizara el medico. ? En caso de usar bisturí el medico romperá el peritoneo con una pinza Murphy recta para disección Roma.

? Vaciar la vejiga con la colocación de sonda vesical; ? Previa asepsia se procede aplicar un punto de anestesia local (xilocaína al 1-2%) en la línea media, infraumbilical. 2 cms. ? Se incide la piel y se hace disección hasta llegar al peritoneo. ? Posteriormente se introduce en la cavidad abdominal el catéter Peritoneal. ? Se avanza el catéter hacia uno de los fondos pélvicos y se retira definitivamente el trocar, en dirección Fosa Iliaca I. ? Para este momento el catéter debe estar prácticamente en su totalidad dentro del abdomen, solo dejando 1.5 centímetros fuera de la piel, finalmente se fija el catéter.

? Pasar guía y catéter . ? Una ves colocado el catéter Pasar escudia para verificar permeabilidad. ? Pasar bolsas gemelas de DP. ? Si el catéter es blando y no se retirara se deberá servir anestesia para tunelizar. ? Pasar hilo nylon 2.0. para cerrar herida ? Verificar que el sistema y las bolsas de drenaje realice la función correcta. ? Cubrir con gasas. ? Orientar sobre los recambios. ? Dejar limpio y cómodo al paciente.

?Diálisis durante 24 horas. Volumen de recambio: 2000 ml. (Dialisol Isotónico-Hipertónico) ?Tiempo de entrada: 10 min. ?Tiempo de salida: 20 min. ciclos de 60 minutos. ?Tiempo de permanencia: 30 min. ?Utilizar solución de diálisis con dextrosa al 1,5% para todos los recambios. ?Añadir 3,5 mmol de cloruro potásico a cada litro de la solución de diálisis. ?Añadir 200 U de heparina a cada litro de la solución de diálisis.

Peritonitis

El Diagnostico se realiza por la presencia de 2 de siguientes criterios: -Presencia de Síntomas -Líquidos Turbios -Un Cultivo positivo del Liquido de diálisis.

?• Peritonitis infecciosa, cultivo positivo ?• Peritonitis infecciosa con cultivo estéril ?• Peritonitis química ?• Eosinofilia del efluente ?• Hemoperitoneo ?• Malignidad (raro) ?• Efluente quiloso (raro) ?• Especimen tomado de un abdomen “seco”

?Tratamiento empírico: • Vancomicina intraperitoneal 2g/kg + Ceftazidima intraperitoneal 1 g + Heparina 1 ml. • Cefazolina 1,5g + Ceftazidima 1,5 + Heparina 1ml. • Vancomicina 2g + Amikacina 125mg+ Heparina1ml. • Cefazolina 1,5g +Amikacina 125 mg + Heparina 1 ml.

? Preparar al paciente desde el punto de vista emocional y físico para el tratamiento. ? El paciente debe vaciar vejiga y defecar antes del procedimiento. ? Pesar al paciente antes y al final del procedimiento. ? Control de signos vitales T/A, T°, FR, FC, SATO2 antes de iniciar el tratamiento y al finalizar cada recambio.

– Permite al paciente optimizar el tiempo destinado al tratamiento como a sus actividades laborales – Permite incrementar en forma sustancial la dosis de dialisis – Disminucion del grado de hipertrofia ventricular. – Menor costo social

? Fijar correctamente el catéter para evitar migración o salida accidental de éste. ? Vigilar en búsqueda de complicaciones: sangramiento, fugas, dolor abdominal, cefalea, disnea, calambres, perforación intestinal o vesical, hipertensión o hipotensión. ? Anotar hora de recambios y anormalidades en hoja respectiva.

? Administrar soluciones dializantes a temperatura corporal. ? Llevar un registro preciso de: a)

b)

c) La hora exacta del comienzo y fin de cada intercambio; lo mismo respecto del drenaje. Volumen y tipo de solución introducida y drenada. Balance hídrico (acumulativo).

?Emplear técnicas de asepsia estricta cuando se agrega la solución o se vacían los recipientes de drenaje. ?Verificar la integridad de las soluciones. ?Administrar soluciones por gravedad. ?Mantener la permeabilidad del catéter y el sistema.

?Retirar el catéter en forma rotativa. ?Cubrir con apósito estéril el orificio donde estuvo el catéter y sellarlo. ?Dar de alta al paciente cuando este estable.

Ud. Es de Pinar del Río?.