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Introducción:
La arterioesclerosis es una enfermedad sistémica, crónica y difusa con complicaciones focales en diferentes lechos vasculares que pueden conducir a enfermedad arterial coronaria, periférica y cerebrovascular. El hecho de que todos los estados de la arterioesclerosis pueden producirse en territorios distantes y en localizaciones múltiples simultáneamente y al mismo tiempo dan fuerza a la hipótesis de que la interacción e interfase dentro de la pared arterial y la circulación es el sitio primario del mecanismo subyacente de los eventos cardiovasculares 1,8,9.
El endotelio, considerado durante mucho tiempo tras el trabajo pionero de Furchgott y Zawadzki11 como una capa inerte de células que revisten el interior de los vasos sanguíneos, es en la actualidad una de las estructuras más estudiada, tras el cambio de paradigma“
Paradigma Clásico: “El endotelio es la capa más interna de células de los vasos sanguíneos, en contacto con la sangre, constituyendo una barrera semipermeable entre la sangre y el intersticio, facilitando el intercambio de agua y moléculas pequeñas” Paradigma Actual: “Una serie de estudios experimentales han demostrado que el endotelio tiene un rango enorme de funciones homeostáticas vitales. En vez de servir como un barrera inerte, el endotelio es una barrera antitrombótica que además tiene funciones metabólicas, sintéticas y de regulación del tono vascular”
El endotelio vascular es un gran órgano con funciones endócrinas, parácrinas y autócrinas, que secreta numerosas sustancias que regulan el tono vascular, el crecimiento celular, las interacciones entre leucocitos y plaquetas y la trombogénesis 1-4.
El endotelio sensa y responde a una gran cantidad de estímulos internos y externos a través de complejos de receptores de membrana y mecanismos de traducción de señales, llevando a la síntesis y liberación de varias sustancias vasoactivas, tromboregulatorias y regulatorias del crecimiento vascular. Desempeña una función clave en la regulación del tono vascular, trombogenicidad, proliferación de células musculares , adhesión y agregación plaquetaria12. Como se ha comentado la disfunción endotelial es uno de los pasos iniciales en el desarrollo de la arterioesclerosis y está directamente asociada a un aumento de patología cardíaca, cerebrovascular y arteriopatía periférica13.
Se ha demostrado por completo que la disfunción endotelial es un factor clave en el desarrollo de la arterioesclerosis, hipertensión arterial, hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca.
Es clave la integridad funcional del endotelio para cumplir adecuadamente sus múltiples funciones como mantenimiento del flujo sanguíneo, antitrombóticas, antiaterogénicas, vasodilatadoras, vasoconstrictoras, inhibición plaquetaria, etc. El endotelio contribuye al control de la tensión arterial, la permeabilidad vascular y el mantenimiento del flujo sanguíneo. La presencia de factores de riesgo como el tabaquismo, la dislipemia, la hipertensión arterial, diabetes, el sedentarismo, contribuyen a que el endotelio sea disfuncionante, favoreciendo entonces la liberación de sustancias vasoconstrictoras, proagregantes plaquetarias, factores proinflamatorios, factores pro- migración de monocitos, arterioesclerosis por mayor oxidación de LDL, factores procoagulantes, antiagregantes plaquetarios, etc. (ver fig. 1 y 2 )
Celermajer , se desarrolló una técnica no invasiva para evaluar la función endotelial a 3 El interés reciente y creciente de estudiar la caracterización funcional del endotelio resulta de tres descubrimientos interrelacionados. 1. Las anormalidades en la función endotelial se asocian a algunos de los principales factores de riesgo cardiovascular y pueden pronosticar el desarrollo de enfermedades vasculares clínicas. 2. Varios ensayos de intervención en los últimos años han logrado documentar que la disfunción endotelial puede mejorar con intervenciones no farmacológicas (dieta hipograsa, no fumar, ejercicio físico aeróbico) y farmacológicas (IECA, estatinas). 3. Disponemos en la actualidad de varios estudios para evaluar la función endotelial: Coronariografía para evaluar la respuesta de los vasos a la acetilcolina intracoronaria (ver fig. 4), la que produce vasodilatación en condiciones de endotelio normofuncionante y vasoconstricción si el endotelio disfunciona. Pletismografía venosa del brazo (evalúa el aumento del flujo sanguíneo después de inyectar acetilcolina y Ultrasonografía dúplex arterial (de arteria braquial, o estudio de vasodilatación mediada por flujo con Eco 2D, motivo de esta revisión. Conocido como vasodilatación mediada por flujo (VDMF). A partir de trabajos pioneros como los de Laurent y cols5, Anderson y cols.6 y 7 través del concepto de la vasodilatación mediada por el flujo (VDMF), una función endotelio-dependiente, en la arteria braquial (humeral). Este estímulo provoca en condiciones normales la liberación de óxido nítrico, un potentísimo vasodilatador que produce vasodilatación inmediata que puede ser vista y cuantificada con ecografía 2D. Material y Métodos Se efectuó una revisión bibliográfica que incluyó: Libros de texto tanto propios como hallados en bibliotecas. Artículos originales buscados por Internet, utilizando bases de datos como PubMed, Medline, Cochrane, Scie
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