Maltrato fisico infantil: análisis de un caso clínico

Actualmente vivimos inmersos en un ambiente lleno de violencia, situación de la que desafortunadamente no escapan los niños. El Maltrato Infantil ha llegado a ser un problema que se incrementa en forma alarmante. Aún cuando no se tienen cifras precisas de la magnitud del mismo, se infiere que su presencia es cada vez más evidente.

Lamentablemente, este delito es el menos denunciado, ya que en la mayoría de los casos, los agresores son los propios familiares o personas cercanas a la familia, por ello este fenómeno es difícil de detectar de manera rápida. Se reporta el caso real de un menor de edad, con la finalidad de conocer cuáles son los indicadores físicos que se pueden observar alrededor de un niño maltratado, y de esta manera, estar atentos para su detección temprana y su adecuada valoración médico legal.

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

La Organización Mundial de la Salud definió el maltrato infantil el año 1999 de la siguiente manera: "El maltrato o vejación de menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia, explotación comercial o de otro tipo, que originen un daño real o potencial para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder".

El llamado Síndrome de maltrato infantil se puede clasificar en seis categorías5:

• 1. Abuso físico.

• 2. Abuso sexual

• 3. Abuso psicológico

• 4. Negligencias

• 5. Abuso prenatal

• 6. Síndrome de Munchaüsen por poder.

El abuso físico infantil puede ser definido como lesiones realizadas intencionalmente a un niño, realizadas por su padre o tutor, utilizando una variedad de medios no accidentales tales como golpes con la mano u objetos diversos, produciéndose magulladuras, laceraciones, fracturas, quemaduras, punturas, heridas y daño orgánico, capaces de producir resultados peligrosos demostrables en la salud del menor5.

DESCRIPCION DE UN CASO CLINICO

Anamnesis:

Niño varón de 4 años, atendido en centro salud del estado por el servicio de Emergencia el día 06-12-07 acompañado por la pareja de su padre, quien

refiere que hace 5 horas aproximadamente sufrió "caída" por escaleras de fierro, luego del cual presenta dolor abdominal intenso con vómitos.

Antecedentes:

Antecedentes Familiares:

Madre: de 24 años, gestante de 5 meses sin controles prenatales.

Padre de 36 años, hace 8 años tuvo tuberculosis, recibió tratamiento por 6 meses, hace 4 años tuvo recaída y lo trataron por 8 meses.

Hermano: de 9 años aparentemente con desnutrición Hermano: de 8 años aparentemente sano

Los padres del menor están separados desde hace 3 años, entonces quedo al cuidado de su madre, pero desde hace un año ya no vive con ella, sino con su padre y su actual pareja.

Antecedentes Patológicos:

Según la pareja del padre, el niño presenta hace 3 meses dolor abdominal con nauseas y vómitos por lo que acude a medico quien le receta medicamentos cuyos nombres "no recuerda". Dos meses atrás también tuvo "caída" por escaleras jugando con hermano y primo, causándole fractura de brazo derecho por lo que tuvo férula de yeso por 20 días, no menciona en qué lugar fue tratado.

Examen físico: Peso: 15 kg Talla: 102 cm

Al examinarlo, lo encuentran pálido, quejumbroso, al examen físico se encuentran las siguientes lesiones: equimosis en región palpebral izquierda acompañado de hemorragia subconjuntival, equimosis en palma de mano izquierda, en ambos codos, en rodillas espalda y muslos, herida sangrante de 2 cm aproximadamente en el mentón y múltiples excoriaciones costrificadas en pabellón auricular izquierdo. Hay aumento de volumen con tumefacción y deformación con dolor intenso a nivel de clavícula derecha. Asimismo, múltiples cicatrices hipocromicas en tórax anterior.

Cabeza: no protuberancias y hundimientos, presenta zonas de alopecia (calvicie). Abdomen: distendido, doloroso a la palpación y con signos de irritación peritoneal a predominio derecho.

Exámenes auxiliares:

· Hemoglobina: 06-12-07 "'7 09 gr/dl, 07-12-07 "'7 07,5 gr/dl

• Radiografía de Cráneo: normal

• Radiografía de Clavícula derecha: fractura cabalgada de diáfisis en el tercio medio.

• Radiografía de Parrilla Costal Derecha: secuela de fractura de 6ª costilla.

• Radiografía de Parrilla Costal Izquierda: secuela de fractura de 8ª costilla.

• Radiografía de Humero Derecho: Fractura oblicua diafisometafisario distal en tercio distal de brazo derecho con signos de consolidación antiguo.

• Radiografía de Pelvis: irregularidades y esclerosis cortical a nivel de la rama isquipubica derecha en relación a secuela traumática.

• Radiografía de Fémur: normal.

Partes: 1, 2