NEUMONIAS HOSPITALARIAS Neumonia Endógena Primaria (Precoz) Propia flora. Primeros 4 días Etiología. Similar a N. Comunitaria Neumonía Endógena Secundaria (Tardía) Propia flora. Después de 4 días Etiología. BGN. P. aeruginosa Neumonía exógena Inoculación externa por aerosoles
NEUMONIA HOSPITALARIA (NH) Etiología diferente Peor pronóstico Mortalidad: Tratamiento adecuado 32.4% Tratamiento inadecuado 50.2%
INFECCION RESPIRATORIA. PROBLEMAS Frecuentes infecciones mixtas Variaciones temporales en su etiología Patrones locales de resistencia
TECNICAS NO INVASORAS 1. Hemocultivos 2. Examen y cultivo de esputo 3. Detección de antígenos 4. Detección de anticuerpos 5. Métodos moleculares
HEMOCULTIVOS. DIAG. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Sencillo Poco sensible Barato Bajo VPN Muy específico Alto VPP NEUMONIAS BACTERIEMICAS
ESPUTO DIAG. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Sencillo No disponibilidad Barato Contaminación OF Bacterias Baja sensibilidad Hongos Baja especificidad Parásitos Bajos VPN y VPP
NEUMONIA COMUNITARIA. DIAGNOSTICO. ESPUTO a) Tinción de GRAM Calidad de la muestra Criterio y experiencia del microbiólogo Tratamiento AB previos Patógenos no visibles b) Cultivos Calidad de la muestra Cultivos especiales Rentabilidad 20-80%
ANTIGENURIA. NEUMONIA Legionella Streptococcus pneumoniae Rapidez. Facilidad. Caro
METODOS RAPIDOS DIAG. NEUMONIAS Tinciones de esputo 10 min. IFD de esputo 20 min. Antigenuria 20 min. PCR en tiempo real Microarrays
SEROLOGIA EN NEUMONIAS Parejas de sueros Gran utilidad en neumonías por “atípicos”: – Mycoplasma pneumoniae – Chlamydia pneumoniae – Fiebre Q – Legionella (?) – Virus
Técnicas invasoras: Indicaciones Paciente grave o riesgo de infección por microorganismo no habitual o resistente No respuesta al tratamiento Diagnóstico no establecido por técnicas no invasoras No existan contraindicaciones Se disponga de personal experto
TECNICAS INVASORAS. NEUMONIA 1 Aspiración transtraqueal (TTA) 2 Fibrobroncoscopia Lavado broncoalveolar (BAL) Cepillado bronquial (BB/CTT) Biopsia 3 Aspiración transtorácica 4 Biopsia pulmonar abierta
FIBROBRONCOSCOPIA. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Visualización Costoso Cultivo No siempre posible Alta especificidad Especialista Alta sensibilidad Cuantificación Alto VPP Riesgos
ASPIRACION TRANSTORACICA CON AGUJA VENTAJAS INCONVENIENTES Disponible Control radiológico Examen inmediato Riesgos Alta especificidad No en ventilador Alto VPP Bajo VPN Evacuación Cooperación
Métodos diagnósticos en N.A.V.M.
Técnicas protegidas (fibrobroncoscopio) Lavado broncoalveolar (BAL) Punto de corte: 10 4 UFC/mL (105 – 106 UFC/mL ) S: 33 – 100% E: 50 – 100% Cepillado bronquial (BB/CTT) Punto de corte: 105 – 106 UFC/mL S: 42 – 93% E: 45 – 100%
Técnicas ciegas Punto de corte:103 – 104 UFC/mL S: 63 – 100% E:66 – 96%
Métodos diagnósticos en N.A.V.M.
Adecuar el tratamiento de pacientes con NVM Dudoso impacto en mortalidad atribuible Disminuye la mortalidad los 14 días Más rápida resolución clínica Menor uso de antibioterapia
PROCEDIMIENTOS DIAG. NEUMONIAS Rx torax Siempre Esputo T. y C. Si existe Hemocultivos Cat. 3 y 4 Serología 1ª muestra suero Guardar (opcional) 2ª muestra suero Estudio paralelo Antigenuria En sospecha Técnicas invasoras Opcional Cat 3 y 4
ACTITUD GENERAL Cat. 1 y 2 Hemocultivos? Suero para guardar Esputo si existe Cat. 3 y 4 Hemocultivos Esputo < Antigenuria – Sospecha Técnicas invasoras
ESTRATIFICACION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NAC Leve
Moderada
Grave Reducir costes Tener cuidado Salvar vidas Domicilio
Hospital
UCI Incidencia Mortalidad Lugar del tto.
REGLAS INICIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA NAC Empírico y apropiado Precoz Según la gravedad
| Página siguiente |