NEUMONIA: PATOGENIA Mecanismos de defensa físicos Filtro aerodinámico Atrapamiento Tos Sistema mucociliar Mecanismos inmunológicos Sustancias tensioactivas IgA e IgG Complemento Macrófagos alveolares Aspiración secreciones orofaríngeas Inhalación del aire inspirado Vía hematógena N. bacteriana clásica N. atípicas N. aspirativa
NAC. ETIOLOGIA. PROBLEMAS 40-50% casos etiología desconocida Datos muy variables Series “de hospital” Edad – Gravedad – Comorbilidad
GUIA PARA EL MANEJO DE NEUMONIA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Criterios convencionales de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comuniad.
NAC. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE Categoria Edad/pts Mortalidad 1 <60 0.4% 2 <70 0.7% 3 71-90 2.8% 4 91-130 8.5% 5 >130 31.1%
NEUMONIA CATEGORIA 1 – Edad. Menor de 60 años – Ausencia de comorbilidad. – Buena situación clínica. Buen estado mental Pulso < 125. Tensión art. >90 Fr. Resp. <30 Temperatura 35-40º
NEUMONIA CATEGORIA 2 – Evidencia de comorbilidad Neoplasias, ECV., Enfermedad Renal, Enfermedad Hepática, Insuf. cardiaca y/o – Más de 60 años Puntuación inferior a 70. Tratamiento: Domiciliario
NEUMONIA. CATEGORIAS. PUNTUACION Cat. 3. 71-90. Tto. en Observación
Cat. 4. 91-130. Tto. Ingreso Planta
– Cat. 5. >130. Tto. UCI
NAC. DECISIÓN DE INGRESO C Confusión U Urea > 30 R Frecuencia respiratoria > 30/min B Presión sanguínea sístólica<90 ó diastólica=60 65 Mayor de… * Tener en cuenta situación social
ESPAÑA. MORTALIDAD DE NEUMONIAS TRATADAS Extrahospitalaria 1% Hospitalaria 15% UCI 54%
NEUMONIA. PATOGENOS ATIPICOS No sensación de gravedad Pacientes jóvenes Disociación clínico-radiológica Antecedentes epidemiológicos
NAC. ATIPICA C. burnetti. Fiebre Q 2-5% Chlamydia pneumoniae 10-25% Legionella pneumophila 2-15% brotes Mycoplasma pneumoniae 8-12% brotes Virus 12%
TIPOS DE INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS Infección pleuropulmonar con necrosis titular Absceso pulmonar Empiema con ó sin fístula broncopleural Neumonía necrotizante
CONDICIONES PARA LA INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS 1 Presentación subaguda ó crónica 2 Condiciones predisponentes Aspiración Supuración por anaerobios extrapulmonares Dental Abdominopélvica 3 Olor fétido del esputo ó empiema 4 Formas bacterianas sugestivas de anaerobios en las tinciones 5 Cultivos negativos en aerobiosis
NAC. VIRUS INFLUENZAE Relativamente frecuente Puede ser grave Presentaciones – Neumonía gripal 1ª – Neumonía mixta – N. bacteriana post-gripal
GRIPE Y NEUMONIA: BACTERIAS ASOCIADAS Streptococcus pneumoniae 48% Staphylococcus aureus 26% Haemophilus influenzae 11%
NAC. VIRICAS V. Varicella Zoster Grave. Frecuente en adultos V. Sarampión V. Respiratorio Sincitial Frecuente en niños y adultos Adenovirus
NEUMONIAS. CLASIFICACION 1. Extrahospitalaria ó domiciliaria 2. Hospitalarias ó nosocomiales Pacientes no ventilados Pacientes con ventilación mecánica Precoz Tardía
NEUMONIA HOSPITALARIA (NH) Concepto: 48-72 horas hospitalizado Frecuencia: 4-7 / 1.000 altas. Pacientes intubados 25% Mortalidad: 25-50%
NEUMONIA HOSPITALARIA. PATOGENIA Microaspiración contenido orofaríngeo ó gástrico Inoculación directa aerosoles – Equipo T. respiratoria Diseminación hematógena de focos sépticos
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