Tratamientos psicológicos eficaces para las disfunciones sexuales (página 3)

Se echa de menos, dada la importancia que deben tener los aspectos cognitivos en el desarrollo de las disfunciones, el uso de terapias cognitivas tales como solución de problemas, detención del pensamiento, inoculación de estrés… Quizá sea el resultado del reduccionismo práctico al que se hace referencia. También es curioso el escaso número de trabajos en los que se ha intentado la utilización coordinada de tratamientos psicológicos y médicos, en especial en los problemas de disfunción eréctil. En esta misma dirección debe señalarse el abandono de algunos tratamientos que han mostrado alta eficacia, como es el caso de la desensibilización sistemática en los problemas de disfunción eréctil; parece como si hubiera pasado de moda, aunque es de los pocos tratamientos que ha demostrado su eficacia y además su actuación ha mostrado el valor de reducir la ansiedad para la desaparición del problema.

No debe olvidarse que los avances en el tratamiento de las disfunciones deberían también ser útiles para personas con algún tipo de minusvalía, pero apenas se ha hecho nada al respecto.

Para concluir, parece interesante señalar las vías de actuación a fin de mejorar las investigaciones al respecto de la eficacia de los tratamientos y poder disponer de una información más pr ecisa sobre tratamientos eficaces en disfunciones sexuales. En esta tarea se tendrán especialmente en cuenta las indicaciones formuladas por O"Donohue y cols. (1999):

• Selección y descripción de los sujetos y terapeutas: dado que es prácticamente imposible conseguir muestras perfectamente representativas de pacientes y terapeutas, han de utilizarse las muestras disponibles. Esto limita la posibilidad de generalizar los resultados, pero si hay una descripción minuciosa de las características de estas muestras, se puede establecer con más precisión a qué población pueden generalizarse éstos. En esta dirección el primer paso será establecer un diagnóstico preciso de acuerdo con un sistema de clasificación reconocido (DSM-IV o CIE-10). Después la descripción de las características de los pacientes y terapeutas.

• Tipos de diseño: dada la falta de información sobre remisión espontánea de estos problemas, son necesarios diseños que incluyan grupos de control que permitan identificar la eficacia del tratamiento en comparación con el no tratamiento (listas de espera) o tratamientos no específicos o placebo.

• Evaluación, pre y postratamiento, así como evaluaciones de seguimiento a medio o largo plazo que permitan establecer no sólo las mejorías alcanzadas tras el tratamiento, sino si éstas se mantienen en el tiempo.

• Tratamiento estandarizado o manualizado, que incluya una descripción pormenorizada y precisa de qué se hace en cada momento o condición, de forma que pueda ser replicado.

• Evaluación del grado de fidelidad con que el terapeuta se ajusta al tratamiento descrito.

• Evaluación de la adhe rencia del pac iente al tratamiento (es decir, hasta qué punto sigue e l tra tam iento realizando las tareas que se le indican, cumpliendo las restric ciones señaladas, etc.).

• Selección de unos procedimientos de evaluación adecuados. Convendría complementar las medidas de autoinforme, en especial con informes de la pareja, o con algún otro medio de contrastar la información proveniente del paciente. Evaluar no sólo el funcionamiento estrictamente sexual, sino también aspectos personales, interpersonales y sociales. Por otro lado, no olvidar la necesidad de utilizar instrumentos validados.

• Establec er hipótesis explicativas sobr e los pr oc esos o meca nismos que se supone n r esponsables de la aparición y mantenim iento de l proble ma, así como de la vía de actua ción por la que el tr atamiento ac tuará pa ra la supera ción de la disfunc ión.

• En el análisis de datos, incluir análisis de diferencias pretra tamiento para asegurar que se parte de condiciones sim ilares. Es importante evitar el desa rrollo ateórico de com paraciones múltiples que pueden inflar los índices alfa y producir er rores Tipo 1.

• Establecer el grado de significación clínica de los resultados, no sólo el nivel de significación estadístico.

• Incluir alguna medida que permita identificar hasta qué punto el mecanismo o proceso que se hipotetiza que está subyaciendo al tratamiento se activa y actúa como se predijo.

Referencias

Althof, S., Levine, S., Corty, E., Risen, C., Stern, E. y Kurit, D. (1995). Clomipramine as a teatment for rapid ejaculation: a double-blind crossover trial o 15 couples. Journal of Clinical Psychiatry, 56, 402-407.

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Ma nual of Mental Disorders (4th ed.). Washington D.C.: American Psychiatric Association.

Apfelbaum, B. (1989). Retarded ejaculation: a much-misunderstood syndrome. En S.R. Leiblum y R.C. Rosen (eds.), Principles and practice of sex therapy: Update for the 1990s (pp. 168-206). Nueva York: Guilford Press.

Assalian, P. (1994). Premature ejaculation: Is it really psychogenic? Jour nal of Sex Educa tion and Therapy, 20, 1-4.

Auerbach, R. y Kilmann, P.R. (1977). The effects of group systematic desensitization on secundary erectile failure, Behavior Therapy, 8, 330339.

Beck, J.G. (1995). Hypoactive Sexual Desire Disorder: an Overview. Jour nal Of Consulting and Clinical Psychology, 63, 919-927.

Chambless, D. L., Baker, M. J ., Baucom, D. H., Beutler, L. E., Calhoum,

K. S., Crits-Christoph, P., Daiuto, A., DeRubeis, R., Detweiler, J., Haaga, D. A. F., Johnson, S. B., McCurry, S., Mueser, K. T., Pope, K. S., Sanderson, W. C., Shoham, V., Stickle, T., Williams, D. A. y Woody, S.

R. (1998). Update on Empirically Validated Ther apies II. The Clinical Psychologist, 51, 3-15.

Crowe, M.J., Gillan, P. y Golombok, S. (1981). Form and content in the conjoint treatment of sexual dysfunction: a controlled study. Behaviour Research and Therapy, 19, 47-54.

DeAmicis, L., Goldberg, D.C., LoPiccolo, J., Friedman, J. y Davies, L. (1985). Clinical follow-up of couples treated for sexual dysfunction. Archives of Sexual Behavior, 14, 467-489.

Dow, M. y Gallagher, J. (1989). A controlled study of combined hormonal and psychological treatment for sexual unresponsiveness in women. British Jour nal of Clinical Psychology, 28, 201-212.

Eaton, W. y cols. (1984). The design of the Epidemiologic Catchment Area surveys. Archives of Gener al Psychiatry, 41, 942-948.

Everaerd, W. y Dekker, J. (1981). A comparison of sex therapy and communication therapy: Couples complaining of orgasmic dysfunction. Jour nal of Sex And Marital Therapy, 7 , 278-289.

Fernánd ez Hermi da, J. R. & Pérez Álvarez, M. (2001).Separando el grano de la p aja en los tratamientos psi col ógicos, Ps icothema, 13, 337344.

Goldman, A., y Carroll, J.L. (1990). Educationa intervention as an adjunct to treatment of erectile dysfunction in older couples. Journal of Sex And Marital Therapy, 16, 127-141.

Grenier, G. y Byers, E.S. (1995). Rapid ejaculation: a review of conceptual, etiological, and tr eatment issues. Archives of Sexual Behavior, 24, 447-472.

Halvorsen, J. y Metz, M. (1992). Sexual dysfunction, part II: classification, etiology and pathogenesis. Journal of the Amer ican Board and Family Practice, 5, 177-192.

Hawton, K., y Catalan, J. (1990). Sex therapy for vaginismus: characteristics of couples and treatment outcome. Sexual and Marital Therapy, 5, 39-48.

Hawton, K., Catalan, J., Martin, P., y Fagg, J. (1986). Long-term outcome of sex therapy. Behaviour Research and Therapy, 24, 665-675.

Hurlbert, D.F. (1993). A compar ative study using orgasm consistency training in the treatment of women reporting hypoactive sexual desire. Journal of Sex and Marital Therapy, 19, 41-55.

Hurlbert, D.F., White, L.C., Powell, R.D. y Apt, C. (1993). Orgasm consistency training in the treatment of women r eporting hypoactive sexual desire: an outcome comparison of wome-only groups and couples-only groups. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 24, 3-13.

Jarousse, N. y P oudat, F.X. (1986). Prise en charge therapeutique: flooding ou desensibilisation systematique?. Psychologie Medicale, 18, 771772.

Kilmann, P.R. y Auerbach, R. (1979). Treatments of premature ejaculation and psychogenic impotence: a critical review of the literature. Archi ves of Sexual Behavior, 8, 81-100.

Kilmann, P.R., Boland, J.P., Norton, S.P., Davidson, E. y Caid, C. (1986). Per spectives on sex therapy outcome: a survey of AASECT providers. Journal of Sex and Marital Therapy, 12, 116-138.

Kinder, B.N. y Blakeney, P. (1977). Treatment of sexual dysfunction: a review of outcome studies. Journal of Clinical Psychology, 33, 523-530.

Klerman, G. y cols. (1986a). Scientific and public policy perspectives on the NIMH-ECA program. En J. Barret y R. Rose (eds.), Mental Disor ders in the Community. Nueva York: Guilford Press.

Klerman, G. y cols. (1986b). The National Institute of Mental Health-Epidemiologic Catchment Area Program. Social Psychiatry, 17 , 735-743. Kuriansky, J.B., Sharpe, L. y O"Connor, D. (1982). The treatment of anorgasmia: long-term effectiveness of short-term behavioral group therapy. Journal of Sex and Marital Therapy, 8, 29-43.

Labrador, F.J. (1994). Disfunciones sexuales. Madrid: FUE.

Labrador, F.J. (1998). Disfunciones sexuales. En M.A. Vallejo (ed.), Ma nual de Terapia de Conducta (vol. 1) (pp. 563-621). Madrid: Ed. Dykinson.

Labrador, F.J., Echeburúa, E. y Becoña, E. (2000). Guía para la elección de tratamientos psicológicos efectivos. Madrid: Ed. Dykinson.

Levine, S. (1992). Sexual life: a cliniciand guide. Nueva York: Plenum. LoPiccolo, J. (1985). Diagnosis and treatment of male sexual dysfunction.

Journal of Sex and Marital Therapy, 11, 215-232.

LoPiccolo, J. (1992). Postmodern sex therapy for erectile failure. En R.C. Rosen y S. R. Leiblum (eds.), Erectile Disorders: Assessment and tre atment (pp. 171-197). Nueva York: Guilford Press.

LoPiccolo, J. y Lobitz, W.L. (1972). The role of masturbation in the treatment of orgasmic dysfunction. Archives of Sexual Behavior, 3, 585595.

LoPiccolo, J. y Stock, W.E. (1986). Treatment of Sexual Dysfunction.

Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 158-167.

Lowe, J.C. y Mikulas, W.L. (1975). Use of written materials in learning self-control of premature ejaculation. Psychological Reports, 37, 295298.

Masters, W.H. y Johnson, V.E. (1970). Human sexual inadecuacy. Boston: Little Brown (Versión española: Intermédica, Madrid, 1976).

Mathews, A., Whitehead, A. y Kellet, J. (1983). Psycholo gical and hormonal factors in the trea tment of female sexual dysfunction. Psychoso matic Medicine, 13, 83-92.

McCarthy, B. (1990). Cognitive-behavioral strategies and techniques in the treatment of earl y ejaculation. En S.R. Leiblum y R.C. Rosen (eds.), Principles and practice of sex therapy: update for the90s (pp. 141167). Nueva York: Guilford Press.

Meana, M. y Binik, Y.M. (1994). Painful coitus: a review of female dyspareunia. Journal of Nervous and Mental Disease, 182, 264-272.

Mills, K.H. y Kilmann, P.R. (1982). Group treatment of sexual dysfunctions: a methodological review of outcome literature. Journal of Sex and Marital Therapy, 8, 259-296.

Mohr, D.C. y Beutler, L.E. (1990). Erectile Dysfunction: a review of diagnostic and treatment procedures. Clinical Psychology Review, 10, 123150.

Morales, A., Surridge, D.H. y Marshall, P.G. (1987). Is yohimbine effective in the treatment of organic impotence? Results of a controlled trial. Journal of Urology, 137, 1.168-1.172.

Morokoff, P.J . y LoPiccolo, J.L. (1986). A comparative evaluation of minimal therapist contact and 15-session treatment for female orgasmic dysfunction. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 294300.

Munjack, D.J., Schlaks, A., Sánchez, V.C., Usigli, R., Zulueta, A. y Leonard, M. (1984). Rational-emotive therapy in the treatment of erectile failure: an initial study. Jour nal of Sex and Marital Therapy, 10, 170175.

Nathan, S.G. (1986). The epidemiology of the DSM-III psychosexual dysfunction. Journal of Sex and Marital Therapy, 12, 267-281.

O"Carroll, R. (1991). Sexual desire disorders: a review of controlled treatment studies. Journal of Sex Research, 28, 607-624.

O"Donohue, W., Dopke, C.A. y Swingen, D.N. (1997). Psychotherapy for female sexual dysfunction: a review. Clinical Psycholo gy Review, 17, 537-566.

O"Donohue, W.T. y Geer, J.H. (Eds.) (1993). Handbook of the assessment and treatment of the sexual dysfunctions. Boston: Allyn & Bacon.

O"Donohue, W.T., Swing en, D.M.,Dopke, C.A. y Regev, L.G. (1999). Psychotherapy for Male Sexual Dysfunction: a review. Clinical Psycho logy Review, 19, 591-630.

Organización Mundial de la Salud (1992). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnós tico. Madrid: Meditor (orig . 1992).

Osborn, M., Hawton, K. y Garth, D. (1988). Sexual dysfunction among middle age women in the community. British Medical Journal, 296, 959-962.

Palace, E. M. (1995). Modification of dysfunctional patterns of sexual response through autonomic arousal and false physiological feedback. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 604-615.

Price, S.C., Reynolds, B.S., Cohen, B.D., Anderson, A.J. y Schochet, B.V. (1981). Group treatmento of erectile dysfunction for men without partners: a controlled evaluation. Archives of Sexual Behavior, 10, 253-268. Reiger, D. y cols. (1984). The NIMH-ECA program. Archives of General Psychiatry, 41, 934-941.

Reynolds, B. (1980). Biofeedback and facilitation of erection in men with erectile dysfunction. Archives of Sexual Behavior, 9, 101-114.

Reynolds, B. (1991). Psycholo gical treatment of erectile dysfunction in men without partners: outcome results and new directions. Journal of Sex and Marital Therapy, 3, 111-117.

Rosen, R.C. y Leiblum, S.R. (1995). Trea tment of Sexual Disorders in the 1990s: An Integrated Approach. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 877-890.

Ruff, G.A. y St. Lawrence, J.S. (1985). Premature ejaculation: past research progress, future directions. Clinical Psychology Review, 5, 627639.

Schnellen, T.M.C.M. (1968). Induction of ejaculation by electrovibration. Fertility and Sterility, 19, 566-569.

Schover, L.R., Youngs, D.D. y Cannata, R. (1992). Psychosexual aspects of the evaluation and management of vulvar vestibulitis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 167, 630-638.

Segraves, R.T. y Althof, S. (1998). Psychotherapy and Pharmacotherapy of Sexual Dysfunction. En P.E. Nathan y J.M. Gorman (eds.), A Guide to Treatments that Work (pp. 447-471). Nueva York: Oxford University Press.

Segraves, R.T. y Segraves, K.B. (1991). Diagnosis of female arousal disorder. Sexual and Marital Therapy, 6, 9-13.

Segraves, R.T., Saran, A., Segraves, K. y Maguire, E. (1993). Clomipr amine ver sus placebo in the trea tment of premature ejaculation: a pilot study. Journal of Sex and Marital Therapy, 19 , 198-200.

Semans, J.H. (1956). Premature ejaculation: a new approach. Southern Medical Journal, 49, 353-358.

Shaw, J. (1990). Play therapy with the sexual workhorse: sucessful treatment with twelve cases of inhibited ejaculation. Journal of Sex and Ma rital Therapy, 16, 159-164.

Spector, I.P. y Car ey, M.P. (1990). Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions: a critical review of the empirical literature. Archi ves of Sexual Behavior, 19, 389-498.

Spence, S.H. (1991). Psychosexual therapy. A cognitive-behavioral appro ach. Londres: Chapman & Hall.

St. Lawrence, J.S. y Madakasira, S. (1992). Evaluation and treatment of premature ejaculation: a r eview. International Journal of Psychia try in Medicine, 22, 77-97.

Takefman, J. y Brender, W. (1984). An analysis of the effectiveness of two components in the treatment of erectile d ysfunction. Archi ves of Sexual Behavior, 15, 355-361.

Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures. (1995). Training in and Dissemination of Empirically Validated Psychological Treatments: Report and Recommendations. The Clinical Psychologist, 48, 3-23.

Tiefer, L. (1995). Sex is not a na tural act and other essays. Boulder, Colorado: Westview Press.

Trudel, G. y Proulx, S. (1987). Treatmento of premature ejaculation by bibliotherapy: an experimental study. Sexual and Marital Therapy, 2, 163-167.

Wincze, J.P. y Carey, M.P. (1991). Sexual dysfunction: a guide for assess ment and treatment. Nueva York: Guilford Press.

Woody, S. R. y Sanderso n, W. C. (199 8). Manual s for Em pirically Supported Treat ments: 1998 Update. The Cli nical Psycholog ist, 51, 1721.

Zeiss, R.A. (1978). Self-directed treatment for premature ejaculation.

Jour nal of Consulting and Clinical Psychology, 46, 1234-1241.

Zimmer, D. (1987). Does marital therapy enhance the effectiveness of tr eatment for sexual dysfunction? Journal of Sex and Marital Therapy, 13, 193-209.

Autor:

Francisco Javier Labrador y María Crespo

Universidad Complutense de Madrid

Facultad de Psicología

Universidad Complutense de Madrid 28223 Madrid (Spain)