FISIOPATOLOGÍA:
Generalmente la compresión del bazo se produce entre las paredes anterior y posterior del hemitorax izquierdo o por golpe directo sobre la pared abdomino-toracica en la zona de proyeccion del órgano.
Otras son indirectas, por contragolpe o desarros capsulares desde sus puntos de fijación, a consecuencia de desaceleraciones importantes o caidas de altura. De estas lesiones el 98% (niños) tiene un tratamiento conservador, debido al mayor contenido de músculo liso, que le otorga mayor elasticidad y grosos superior a la capsula del órgano(1)
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES:
American Association for Surgery of Trauma (AAST) "Spleen injury Scale"
GI: Hematoma subcapsular,no expansivo,< 10% de superficie.
Laceración Ruptura capsular no sangrante <1 cm de profundidad.
GII:Hematoma subcapsular no expansivo,10- 50 % de superficie.Intraparenquimatoso no expansivo, < 5 cm de diámetro.
Laceracion Ruptura capsular,sangrado activo:1-3 cm de profundidad que no involucra vasos trabeculares.
GIII: Hematoma subcapsular,> 50% de superficie o expansivo.Ruptura de hematoma subcapsular con sangrado activo o central.Hematoma intraparenquimatoso > 5 cm o expansivo.
Laceracion > 3 cm de profundidad o que involucra vasos trabeculares.
GI GII GIII
GIV GV
GIV:Hematoma Ruptura de hematoma intraparenquimatoso, con sangrado activo.
Laceracion involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo desvascularizacion mayor(>25% del bazo).
GV: Laceracion vascular: bazo completamente destruido.
Herida vascular hiliar, que desvasculariza el bazo .
Añadir un grado para lesiones múltiples hasta GIII(12)
HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS:
HEMATOMA SUBCAPSULAR: corte transversal, imagen semilunar, liquida y con detritus en la región lateral del bazo
HEMATOMA SUBCAPSULAR: fina imagen semilunar ecogénica, representa la capsula esplénica
LACERACIÓN ESPLÉNICA: corte coronal, se observa un área con escasos ecos, mínima cantidad de sangre alrededor del bazo
LACERACION ESPLÉNICA SEVERA: se observan dos areas hipoecoicas intraparenquimatosas.
Hematoma subcapsular esplenico con gran efecto de masa
Hematoma subcapsular, se observa hiperdensidad que rodea al bazo, el cual se encuentra desplazado por este gran hematoma
Se observan defectos lineales hipoatenuados compatible con laceración esplénica
Se observa fractura esplénica con áreas intraparenquimatosas que son de alta atenuación sugestivas de hemorragia activa
Se observa trazo hipodenso fracturario que atraviesa la superficie capsular del bazo
CONCLUSIÓN:
Debido a la diversidad de formas de presentación de esta afección, la finalidad de este trabajo es el conocimiento de los signos ecograficos y tomográficos, los cuales son el pilar fundamental que nos permite aportarle al medico solicitante un diagnostico correcto, quien determinará una conducta conservadora o en casos muy graves la exeresis del órgano.
Actualmente se tiende a la conducta conservadora ya que la exeresis del bazo aumenta el riesgo de contraer determinadas infecciones, muchas de ellas con riesgo de sepsis, debido a su relación con el sistema inmune.
La TC además sirve para evaluación de eventuales complicaciones posquirúrgicas, o rupturas tardías.
BIBLIOGRAFÍA:
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Septuagésimo sexto congreso argentino de cirugía
Cuadragésimo noveno congreso de cirugía torácica
Trigésimo congreso argentino de coloproctologia
Trigésimas segundas jornadas argentinas de angiología y cirugía cardiovascular
Sextas jornadas nacionales de médicos residentes de cirugía general.
2-Trauma de Bazo, José Félix Patiño, MD, FACS(HON) departamento de cirugía, fundación Santa Fe de Bogotá 2005
3-H. Rouvière –A. Delmas-Anatomía Humana, Tomo 2,9ª Ed, Editorial Masson,Capitulo abdomen, páginas 475-476.
4- Revista Cubana de Cirugía ISSN 0034-7493 versión on-line Rev Cubana Cir v.36 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2005.
5- Sánchez SA Trauma esplénico Trauma 2001; 4 (1): 7-13
7- Focused Abdominal US for Trauma John P. McGahan, MD, Lianyi Wang, MD and John R. Richards, MD-Radiographics 2001;21.191-199
8-Role of US in the diagnosis of intrabdominal catastrophes-Radiographics 1999;19:1332-1339.
9-TC active hemorragie-AJR 2002;179:437-444
10-US of peritoneo-Radiographics 2003;23:663-685
11-Diagnostico por ecografia, 2ª Ed, Editorial Marban,Rumack ,Wilson, Charboneau,capitulo 5, paginas 167-170
12-Tc y Rm Diagnóstico por imagen del cuerpo humano, 4º Ed, Editorial Mosby, Vol 2,cap 39,pagin 1502-(tomada de Moore EE,Cogbill TH,Jurkovich GJ,et al:Organ injury scaling;soleen and liver (1994 revision).J Trauma 38:333-324,1995.
Agradecimientos:
Dr: Barousse Rafael (Departamento de Diagnostico por Imágenes)
Dr: Menant Alejandro(Departamento de Cirugía General)
Contacto: amgalo[arroba]yahoo.com.ar
Dra. Ana M Viña
Departamento de diagnóstico por Imágenes
Htal San Martín
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