Trauma esplénico – Hallazgos tomográficos y ultrasonográficos

2. Consideraciones generales
3. Frecuencia y prevalencia lesional
4. Metodología diagnóstica
5. Fisiopatología
6. Clasificación de las lesiones
7. Conclusión
8. Bibliografía

INTRODUCCIÓN:

La utilidad de los examenes complementarios en diagnostico por imágenes es fundamental en los casos de trauma esplenico en todas sus variantes.

Tanto la TC como el US son estudios que aplicamos cotidianamente dentro del algoritmo de estudio.

La ecografia esta indicada cuando existe sospecha de hemorragia intraabdominal, sobretodo en pacientes inestables hemodinamicamente debido a la rapidez y alta especificidad/sensibilidad del metodo, dando una respuesta rapida para una conducta quirurgica a realizar.

La TC se utiliza para la estadificacion de la lesion cuando el tratamiento es conservador.

Multiples son las lesiones de bazo, sus causas y las formas de presentacion a traves de la metodología diagnostica.

Como medicos residentes de la carrera de especialista debemos familiarizarnos con las imágenes a los fines de acortar los tiempos que tanto favorecen al paciente.

CONSIDERACIONES GENERALES:

El bazo es un órgano abdominal, linfoide segundo órgano más grande del sistema reticulo-endotelial, es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café, su dirección es oblicua, su eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de adentro hacia afuera. Con una cisura medial en su cara interna, su dimensión es de aproximadamente 12 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pesa de 200 grs.

Esta situado en la celda subfrénica izquierda(hipocondrio izquierdo)

El diafragma lo envuelve posterior,superior y lateralmente, el fundus gastrico y el saco menor son mediales y anteriores al hilio esplenico,por arriba del riñon izquierdo, el angulo izquierdo del colon y del ligamento frenocolico izquierdo.

A estos medios de fijación se añaden los vasos esplenicos y los pliegues peritoneales que unen al bazo con los organos vecinos ya la pared.

FRECUENCIA Y PREVALENCIA LESIONAL:

El bazo , junto al higado es uno de los organos mas lesionados en los traumatismos abdominales

El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su distribución arterial es de tipo segmentario.

Hasta hace una decada ocupó el primer lugar dentro de los traumas cerrados,actualmente en estudios recientes,ocupa el segundo lugar, después de las lesiones hepaticas. (1)

Aunque la gran mayoría de las esplenectomías se realiza por trauma, cerrado o penetrante, del tórax o del abdomen, en el bazo se presentan lesiones iatrogénicas, que generalmente ocurren en el curso de operaciones sobre la porción superior del abdomen, especialmente gastrectomías.  Alrededor de 4-5% de los pacientes sometidos a gastrectomía por úlcera péptica requieren esplenectomía por lesión iatrogénica.

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA:

1. Radiografía de tórax. Aunque de por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil para determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja de aire en el tórax compatible con hernia intra-torácica, elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural. (2)
2. Radiografía de abdomen. Es demasiado inespecífica y, por consiguiente, de escasa o ninguna utilidad cuando se sospecha lesión esplénica. (2)
3. Gamagrafía. El estudio con radionúclidos, especialmente con sulfuro coloidal-Tc-99m, ha tenido amplia utilización en muchos centros. El método permite demostrar lesiones tanto esplénicas como hepáticas, y también hacer el seguimiento de su evolución. (2)

   los hematomas subcapsulares o intraparenquimatosos adoptan ecogenicidad heterogenea, configuración redondeada, a diferencia de las laceraciones que son de morfología lineal.

   La ecogenicidad se modifica con la evolucion, volviendose cada vez mas hipoecogenico.

   Los hematomas subcapsulares adquieren forma biconvexa con desplazamiento del parenquima esplenico.(1)

   Las desventajas que ofrece el metodo es la dependencia del operador, pacientes obesos,presencia de enfisema subcutaneo extenso o en los que tiene gran cantidad de gas intestinal entre el bazo y la pared abdominal.

   La exploracion es menos sensible con volúmenes inferiores a 500 cc , no permite la estadificacion de la lesion, ademas hay lesiones en organos vecinos que podrian pasar desapercibidas como perforaciones intestinales, lesiones retroperitoneales, etc.

4. Ecografía, un método no invasor ,economico de alta confiabilidad para el diagnóstico de lesiones del bazo, permite la demostración de ruptura, así como la presencia de sangre o de otros líquidos en la cavidad peritoneal.(2)
5. La TC "con contraste" demuestra el trauma esplénico con gran exactitud, puesto que permite visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se la utiliza como el método óptimo y de mayor precisión para la gradación del trauma y para la definición de indicación quirúrgica. Sus limitaciones se refieren sólo a la condición de inestabilidad hemodinámica que puede impedir o hacer peligroso el transporte del paciente y al tiempo que toma su ejecución. En tales circunstancias el lavado peritoneal es el método a escoger.(2).

Generalmente se administra contraste oral o sonda nasogastrica

unos 30-50 min antes de la exploracion , en pacientes compensados hemodinamicamente, luego se administran 100ml de contraste ev a una velocidad de 2-3 ml por segundo,unos 45-60 segundos antes de tomar las imágenes, debido que en una fase arterial el bazo puede presentar un realce heterogeneo debido a la diferencia de captación del contraste endovenoso de la pulpa roja y balnca.las laceraciones esplenicas pueden pasar desapercibidad durante esta fase, de modo que se deben realizar cortes mas tardios,2-3 minutos después de la inyeccion endovenosa.

Las laceraciones esplenicas se presentan como trazos hipodensos a traves del parenquima, destacados por el medio de contraste que realza el tejido adyacente.los hematomas se manifiestan como areas hipodensas intraparenquimatosas, de morfología redondeada o irregular.las hiperdensas denotan acumulación del medio de contraste, con sangrado arterial activo intralesional.(1)

Muy caracteristica es la presencia de sangre en el espacio periesplenico, con nivel liquido en el receso peritoneal. En ocasiones se observa un "hematoma centinela", elemento de sospecha .

Otra característica es la demostración de areas hipoperfundidas o sin perfusion con diversos gradoas de devascularizacion.

f.Angiografia: se observa extravasación intraparenquimatosa, el llenado venoso temprano y el espasmo arterial