Resistencia bacteriana

Introducción

El tratamiento de diversas patologías infecciosas, con la ayuda de los antibióticos, ha sido una herramienta fundamental para evitar grandes pandemias y problemas de salud, sin embargo, la extrema versatilidad y adaptabilidad de los microorganismos ha impedido que la victoria humana sobre las bacterias patógenas haya sido total:muchas bacterias han ido desarrollando en los últimos decenios mecanismos que las protegen frente a muchos fármacos, constituyéndose esto en un problema de salud publica, que acarrea grandes gastos de presupuesto en el suministro de diversos medicamentos a los pacientes con algunas de estas cepas resistentes.

Es vital que el personal medico se concientice acerca de la correcta valoración que debe hacer a sus pacientes, lo cual implica análisis de laboratorio (microbiología) para determinar el agente causal de la patología, así se tengan indicios de cual es el microorganismo que en la mayoría de ocasiones causa dicha enfermedad.

Historia

Hace más de 60 años comenzó la era antibiótica con el desarrollo de la penicilina y su uso en pacientes, hecho acaecido en Inglaterra y dirigido por Florey. A los pocos años de su introducción, aparecieron cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la penicilina debido a la producción de ß-lactamasa; éstas comenzaron a proliferar en los hospitales, y a producir infecciones nosocomiales graves. Esto condujo a la síntesis de penicilinas resistentes a penicilinasas (meticilina y posteriormente las isoxazolil-penicilinas).

En 1960, en Europa y en EE.UU aparecieron cepas resistentes de Staphylococcus aureus a la meticilina (MRSA)

Progresivamente fueron introducidas las penicilinas semisintéticas con actividad contra gérmenes gramnegativos: la ampicilina (1963), la carbenicilina (1970) y también la primera cefalosporina (1964). Posteriormente, aparecieron otras cefalosporinas y penicilinas de espectro expandido. Estos antimicrobianos se constituyeron en fármacos de primera línea por más de una década hasta el momento de la aparición de bacilos gramnegativos resistentes, debido a la producción de ß -lactamasas. La primera ß -lactamasa observada en gramnegativos fue la TEM-1 ,la cual fue descrita por primera vez en 1963. En poco tiempo predominaron las infecciones nosocomiales producidas por bacilos gramnegativos.

A partir de 1978, se introdujeron nuevas clases de ß-lactámicos como las penicilinas anti-pseudomonas y las cefalosporinas de segunda y tercera generación (1981), los inhibidores de ß-lactamasa (1984), los monobactámicos y los carbapenemos (1985). Las cefalosporinas de tercera generación y los carbapenemos surgieron como una necesidad ante la presencia de bacilos gramnegativos productores de ß-lactamasas tanto cromosomales como plasmídicas, capaces de inactivar a las cefalosporinas de segunda generación y a las penicilinas activas contra gramnegativos.

Las ß-lactamasas aparecieron gradualmente, pero durante los ultimos veinte años se ha incrementado su presencia en bacterias, las cuales son capaces de inactivar los nuevos grupos de ß-lactámicos.

También fueron desarrollados los inhibidores de ß-lactamasas, los cuales bloquean la actividad de dichas enzimas y representan el mecanismo más específico desarrollado para evadir la resistencia a los ß-lactámicos.

Luego siguió un periodo caracterizado por una disminución importante de la síntesis e introducción de nuevos agentes antimicrobianos, acompañado de un aumento alarmante de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos existentes, lo cual ha dado como resultado, la aparición de serios problemas en la salud pública mundial.

Tabla N. 1 Aparición de la resistencia bacteriana luego de la introducción del tratamiento antibiótico

Durante los últimos años el mundo se ha enfrentado a 3 grandes desafíos:

A) El numero de pacientes inmunocomprometidos en los cuales la terapia antibiótica pierde efectividad

B) Aparición de nuevos patógenos, reaparición con mayor virulencia de otros conocidos

C) Incremento de la resistencia bacteriana a los AB

A mediados del S. XX, se inicia el control de las infecciones bacterianas, lo cual arroja como primeros resultados acerca del indice de resistencia a S. aureus como la 1ª cepa resistente a la penicilina al poco tiempo de iniciado su uso, posteriormente han ido apareciendo diversas cepas resistentes a una gran gama de antibióticos

Antibióticos

Un antibiótico es cualquier compuesto químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos. Una propiedad común a todos los antibióticos es la toxicidad selectiva, es decir que solo es nocivo para las células del microorganismo, mas no para el huésped.