Tratamiento defectológico en pacientes con lesiones medulares cervicales

RESUMEN

Las lesiones medulares cervicales son alteraciones que sufre la médula espinal, las raíces nerviosas, sus cubiertas meníngeas y la columna vertebral por la acción de un agente vulnerante (1). Estas lesiones pueden producir una cuadriplejía, cuadriparesia, paraparesia, defunciones sensoriales mucho mayor que en cualquier otra parte del S.N.C. dado que la M.E. contiene dentro de un área transversal muy pequeña a casi toda la red aferente del Sistema Sensorial y Motor (2).

Estas lesiones pueden producirse por causas diversas, entre ellas:

• ? Traumas: Accidentes automovilísticos, caídas, disparos, accidentes laborales, golpes leves pero pesados o flexiones repentinas y violentas.

• ? Síndromes siringomiélico.

• ? Enfermedades vasculares de la M.E: Hematomoielina, hematorraquis o mielomalacia.

• ? Síndrome de Ataxia Medular subaguda crónica o con paraparesia: Esclerosis Múltiple, Ataxia de Friedreich, Meningomielitis Sifilítica, Espondilosis cervical. Degeneración combinada subaguda.

• ? Enfermedades inflamatorias de la M.E.: Poliomielitis, Herpes Zoster, Rabia, Virus B, Mielopatía Necrótica, Esclerosis Múltiple Aguda Crónica y Recurrente, Mielitis tuberulosa, Meningitis localizada o Aracnoiditis Adhesiva Crónica (3).

Este tipo de lesiones tiene numerosas clasificaciones, una de ellas en directas o indirectas, las directas se producen por un golpe con un objeto contundente, una herida con arma blanca o arma de fuego, las indirectas son entre otros factores, accidentes de tránsito, caídas al agua en lugares poco profundos, caídas de cabeza en actividades deportivas y caídas desde alturas.

El enfoque en su clasificación es según el nivel de lesión en altas y bajas, las altas se ubican en C1 C4 y las altas entre C5 y C8 (4).

INTRODUCCIÓN

La lesión medular es uno de los problemas que mayor impacto personal y social produce, pues la persona, y su familia modifican la forma de vida, la posibilidad de subsistencia, la actividad productiva y su papel en la sociedad. En los pacientes con lesiones medulares cervicales el proceso de aferencia está afectado. En el caso de los pacientes cuadripléjicos o cuadriparéticos las extremidades superiores se ven afectadas, lo que se hizo necesario aplicar la terapia de intervención defectológica que ayude a mejorar su calidad de vida en función de su rehabilitación física y mental (5). El paciente lesionado consciente puede describir la pérdida sensitiva y referir dolor. También manifiesta disminución de la fuerza muscular. 

El programa desarrollado en la Clínica de Lesionados Medulares del CIREN está constituido por un sistema de actividades bien organizados por etapas, con los procedimientos que se aplican de manera individual, intensiva y sistemática, para lograr un autovalidismo parcial o total, con el entrenamiento de las extremidades superiores de los pacientes para de esta forma, incorporarlos a la sociedad como entes activos.

La efectividad de un programa de rehabilitación Defectológica (Terapia Ocupacional) funcional y motora de los miembros superiores está fundamentada en la neuroplasticidad del sistema nervioso como base del aprendizaje y recuperación de funciones y habilidades manuales del paciente lesionado medular (6). Por lo que se hace necesario para el logro de estos propósitos el uso de métodos y procedimientos adecuados que garanticen una mayor independencia en pacientes con esta entidad. En el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) se ha llevado a cabo la aplicación de un programa de rehabilitación defectológica a los pacientes con estas afectaciones. La puesta en práctica de este programa se realiza por especialistas de forma individual, intensiva y sistemática.

OBJETIVO

Comprobar la efectividad del tratamiento defectológico para el aumento de la fuerza muscular de los miembros superiores en pacientes que presentan Lesiones Medulares Cervicales.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes con un intelecto normal.

Tiempo de evolución de 6 meses a 5 años.

Lesión Cervical como defecto motor C4 C7.

Sin espasticidad asociadas.

PROCEDIMIENTO

Aplicar el tratamiento defectológico con el sistema de actividades a los 30 pacientes con los criterios de inclusión expuestos.

Analizar los resultados iniciales y finales en el LEIS.

Comparar ambos resultados a través de pruebas estadísticas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Para nuestro estudio tomamos una muestra de 30 casos que tenían un promedio de 29 años de edad, un nivel medular afectado cervical desde C4 hasta C7 y cuadriparesia como defecto motor.

Se aplicó el Test de Daniels en el L.E.I.S al inicio y al final.

Se aplicó el sistema de actividades durante 1 mes con frecuencia de 1 hora diaria a toda la muestra.