Salud oral en embarazadas: conocimientos y actitudes

• Material y método
• Resultados
• Discusión
• Conclusión
• Referencias bibliográficas

RESUMEN: El propósito de este trabajo fue explorar los conocimientos y actitudes de las embarazadas de los distintos sectores del sistema de salud de Tucumán, en relación con los cambios orales producidos durante la gestación. Los datos se obtuvieron a través de un cuestionario de autoadministración y respuestas cerradas en 258 embarazadas de los sectores privado y seguridad social (Grupo I) y 126 del sector público (Grupo II), en Tucumán, Argentina. El promedio de edad del Grupo I fue 23 años, el 42,6% tenía estudios secundarios y el 61,1% eran primíparas. El Grupo II de 19 años de edad promedio, el 61,9% tenía estudios primarios, el 74,7% dos o más hijos previos. Un reducido porcentaje de madres fue derivado por el obstetra al examen odontológico durante el control prenatal. Fue significativamente mayor el porcentaje del Grupo I que reconoció poder recibir, sin riesgos para el feto, atención odontológica. Sin embargo, en ambos grupos fue reducido el número que recibió cuidados a pesar de haber sufrido deterioro en su salud oral. La mayoría desconoce las causas del incremento de caries y del sangrado alteración gingival durante embarazo así como las prácticas que puede realizar el odontólogo durante la consulta. Los resultados evidencian que, a pesar de las diferencias educacionales de las mujeres de los distintos sectores del sistema de salud, son escasos los conocimientos acerca del origen y posibles causas del deterioro oral durante el embarazo. La demanda de atención a pesar del deterioro sufrido, también fue escasa.

PALABRAS CLAVES: embarazo, salud oral, conocimientos

Oral Health In Pregnant: Knowledge And Attitudes

ABSTRACTS: The objective was to explore the pregnant knowledge and attitudes, about the effect of pregnancy on their oral health. The data were collected by self-administered questionnaire with closed answers, on pregnant from Tucumán, Argentina. Respondents were stratified in 2 groups according to financial support of the health care system: 258 pregnant from the private sector (group I) and 126 from the public sector (group II).The average of age in group I was 23 years old, 42,6% had secondary level education and 61,1% were primiparous. The group II had 19 years old mean, 61,9% had primary studies, 74,7% had two or more children. Reduced percentages in both groups were derived by the physician to dental check-ups during the pregnancy. The percentage was significantly bigger in the group I that knows what type of dental procedures they can receive, without risks for their child. In both group were lower the number of pregnant that received attention in spite of a deterioration in their oral condition. Most in both groups unknown the causes of caries increment or gingival alteration during the pregnancy, as well as dental care that they can receive. In spite of educational levels differences among the groups, this results evidence lower knowledge about the origin and possible causes of oral deterioration during the pregnancy. The demand of attention, regardless of the deterioration suffered in the oral health, was scarce too.

KEY WORDS: Pregnancy, Oral health, Knowledge

RESUMO: A intenção deste trabalho era explorar o conhecimento e as atitudes das mulheres grávidas dos setores diferentes do sistema da saúde de Tucumán, com relação às mudanças orais produzidas durante o gestação. Os dados obtidos através de um questionário da administração e as respostas fecharam-se em 258 grávidas dos setores confidenciais e segurança sociais (grupo i) e 126 do setor público (grupo ii), em Tucumán, Argentina. A media da idade do grupo eu era 23 anos, 42.6% estudos e 61.1% secundários tidos eram primíparas. Grupo ii de 19 anos da média da idade, 61.9% estudos preliminares tidos, crianças 74.7% dois ou mais precedentes. Uma porcentagem reduzida das mães foi derivada pelo obstetra a o examinação do odontológico durante o controle pré-natal. A porcentagem do grupo eu era significativamente mais grande isso reconhecido para poder receber, sem riscos para o fetus, atenção do odontológica. Não obstante, em ambos os grupos o número foi reduzido de que recebeu cuidados apesar para ter a deterioração submetida em sua saúde oral. A maioria não sabe as causas do aumento da deterioração e alteração gingival sangrada durante a gravidez si bem práticas isso pode fazer o dentista durante o consulta. Os resultados demonstram aquele, apesar das diferenças educacionais das mulheres do diferente setores do sistema da saúde, o conhecimento sobre a origem e as causas possíveis do oral a deterioração é pequena durante a gravidez. A demanda da atenção apesar da deterioração submetida, também era pequena.

Palavras chave: gravidez, saúde oral, conhecimento. 

INTRODUCCIÓN

La población tiene, desde sus creencias y mitos, respuestas a los cambios orales que se generan durante el embarazo. Existe una asociación errónea entre gestación e incremento de caries y pérdida de dientes; Muchas pacientes expresan: " con cada niño…se pierde un diente…" " la futura mamá no puede recibir atención odontológica, porque la anestesia, la…" 1 Sin embargo, existe evidencia científica que demuestra que las molestias originadas por los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educación para el autocuidado. 2, 3

La gingivitis constituye una de las alteraciones periodontales comúnmente identificadas en las mujeres embarazadas. Estudios epidemiológicos sobre gingivitis gravídica mostraron una prevalencia en el orden de 35% y 100%.4

Aunque no existe consenso general con relación a los factores que se consideran intervienen en su aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí mismo no causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este periodo se relacionan con la presencia de la biopelícula, el cálculo dental y el nivel deficiente de higiene bucal, interviniendo los factores hormonales exagerado la respuesta a los irritantes locales.6

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo incluyen la elevación de progesterona y estrógeno. Se ha demostrado que la influencia hormonal sobre el sistema inmune contribuye significativamente en la etiología y patogénesis de la gingivitis del embarazo. Existe un descenso de la razón CD4/CD8, y los linfocitos en sangre periférica descenden, in vitro, en respuesta al número de mitogénesis. Además, hay un descenso en la migración funcional de células inflamatorias y fibroblastos.7

También se ha atribuido el cambio en la microflora subgingival a los elevados niveles de progesterona y estrógeno:8 El cambio de microorganismos, representado por el incremento de la razón anaerobios y aerobios, es el resultado de los cambios en el microambiente subgingival causado por una acumulación de progesterona activa, cuyo metabolismo es reducido durante el embarazo y la habilidad de algunos microorganismos, entre ellos la P. Intermedia, de sustituir un esencial factor de crecimiento, la vitamina K, con progesterona y estrógeno. 9

Aunque una proporción significativa de mujeres embarazadas sufren gingivitis gravídica, esta condición es a la vez autolimitante y transitoria. El tejido gingival retorna a su original estado saludable postparto, cuando los niveles de estrógeno y progesterona logran valores basales. La razón de microorganismos anaerobios/ aerobios se incrementa durante el segundo trimestre. Esto es seguido por un cambio de estos parámetros en el tercer trimestre. 10

Asimismo, Offenbacher en 1996, identificó a la forma severa de enfermedad periodontal como factor de riesgo para partos pretérminos con niños de bajo peso, con un Odds Ratio de 7,5 (IC 95%: 1,95-28,8).11

Este autor propuso que la enfermedad periodontal es un reservorio para organismos anaerobios gram negativos (Porphyromona gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Actinobacilus actinomyceteconmitans, etc), lipopolisacáridos (LPS) y mediadores inflamatorios. (IL1, IL6, PGE2,TNF-a) que podrían pasar a través de la unidad feto-placentaria y vía hematógena desencadenar un parto pretérmino. 12

Por otro lado, muchas mujeres creen que el calcio es tomado de sus dientes durante la gestación y esta es la razón de la aparición de la caries; sin embargo, si el feto necesita calcio, éste será provisto a través de la dieta.

El esmalte dentario está compuesto por cristales de hidroxiapatita que no responden a los cambios bioquímicos del embarazo, o al cambio en el metabolismo de calcio que trae aparejado: La caries dental es el resultado de repetidos ataques de ácidos sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos. 13

La inclusión de las categorías cultura, estructura social, historia, etc., en el abordaje clínico, provoca que la sociedad funcione como sujeto activo del proceso de sanar o enfermar, traspasando así las barreras individuales. 14Además, la cultura tiene una relación indiscutible con conceptos como estilos de vida, formas de articulación social, apoyo social, autoayuda, etc. y, éstos son algunos de los mecanismos de intervención sobre los que se sustenta la Promoción de la Salud.15

La Promoción de la Salud es una de las estrategias propuestas por la Organización Mundial de la Salud, quien la define como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. 16 Este proceso deberá estar basado en el conocimiento previo de las pautas culturales y estilos de vida de la población objetivo. Si éstas no son consideradas, los contenidos resultarán culturalmente irrelevantes y por lo tanto, el programa tendrá escasa posibilidades de éxito. 17

El propósito de este trabajo fue explorar los conocimientos y actitudes de las embarazadas de los distintos sectores del sistema de salud de Tucumán, en relación con los cambios orales producidos durante la gestación.