Resumen
La biopsia cutánea, es uno de los procederes diagnósticos más simples, proporcionando mayores resultados satisfactorios en la práctica médica por la accesibilidad de la piel y la oportunidad de la correlación clínico histológica.
En dermatología el estudio histológico es uno de los métodos diagnósticos más valiosos pero tiene sus limitaciones y a menudo no puede hacerse un diagnóstico definitivo, tal vez debido a que pocas dermatosis aparte de las tumorales, se asocian regularmente a un cuadro histológico específico. De manera que en muchos casos el valor principal del estudio histopatológico reside en la corroboración del diagnóstico clínico.
Palabras clave: Biopsia, correlación clinicopatológica.
ABSTRACT.
Correlation between Clinical and Pathological Diagnoses in the
Department of Dermatology Hospital Universitario de Matanzas.
We reviewed 220 biopsies processed in the Histopathology Section of the Department of Dermatology, Hospital Universitario, during the year 2011.
Clinical and microscopio diagnoses correlated very well in tumors 87, 1% and the percentage of no correlations other etiologics in 44,5% in inflammatory conditions.
Key words: Biopsies, Clínico-Pathologic correlation.
Introducción
La biopsia cutánea es una de las técnicas diagnósticas más simples y la que proporciona mayores resultados satisfactorios en la práctica médica por la gran
accesibilidad de la piel, la oportunidad sin igual de correlación clinicopatológica y la diversidad de técnicas de estudio de la muestra extirpada (por ejemplo,
inmunofluorescencia, microscopia electrónica). 1,2
Sin duda alguna, en dermatología el estudio histológico es uno de los métodos diagnósticos más valiosos aunque tiene sus limitaciones y a menudo no puede hacerse un diagnóstico definitivo, tal vez debido a que pocas dermatosis aparte de las tumorales, se asocian regularmente a un cuadro histológico específico. En muchos casos es obligatoria la correlación entre los hallazgos clínicos e histológicos, ya que el diagnóstico histológico, en especial en las enfermedades
inflamatorias no infecciosas, puede ser inespecífico. 2, 3,4
Es por ello que toda pieza de biopsia debe ir acompañada de un resumen breve, pero detallado y específico de los antecedentes clínicos y las lesiones.La buena preparación del dermatólogo, quien con su descripción orientará buena parte del estudio histológico, al realizar no sólo la descripción de la lesión biopsiada, sino de todo el cuadro clínico y exámenes complementarios que ayuden a acercarse más al diagnóstico. 5, 6, 7
La piel es un mar de lesiones importantes que por lo general se reconocen clínicamente. La descripción macroscópica es el centro del diagnóstico
dermatológico. De manera que en muchos casos el valor principal del estudio histopatológico reside en la corroboración del diagnóstico clínico, por lo que el
dermatólogo y el dermatopatólogo deben "hablar el mismo idioma".
No obstante una buena regla general es que cuando los hallazgos histopatológicos y clínicos no están de acuerdo, debe confiarse más en el diagnóstico clínico, realizarse otra biopsia y ver al paciente nuevamente
después de algunos días o semanas. 8, 9, 10
Por lo expuesto anteriormente, nos sentimos atraídos por la idea de conocer cuál es la situación en cuanto a correlación clinicopatológica en nuestro servicio.
Objetivos:
Identificar las variables clínico-epidemiológicas de los pacientes estudiados.
Establecer la correlación entre el diagnóstico clínico e histopatológico de las dermatosis biopsiadas en el Servicio de Dermatología.
Definir los diagnósticos histopatológicos más frecuentes.
Diseño:
Bajo un diseño descriptivo retrospectivo, se revisaron 220 biopsias procesadas en la sección de Histopatología del Hospital Universitario de Matanzas durante el periodo de enero del 2011 a diciembre del mismo año; el total fueron ordenadas por médicos del servicio de dermatología de dicho hospital.
Materiales y métodos
Se revisaron las boletas de biopsia de todos los pacientes del estudio, realizando una correlación clínica y anatomopatologica.
Resultados y Discusión
Se realizaron un total de 220 biopsias.
TABLA 1: EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES CON DERMATOSIS BIOPSIADOS.
En cuanto a las variables clínico-epidemiológicas de los pacientes con dermatosis biopsiados se encontró que el rango de edad más afectado fueron los pacientes mayores de 65 años para ambos sexos, con un 15,4% para el sexo femenino y un 14% para el sexo masculino; para un total de 60,4· y 39,6% respectivamente.
Gráfico 1: CORRELACIÓN CLÍNICO HISTOPATOLÓGICA DE LAS DERMATOSIS BIOPSIADAS.
Se encontró correlación entre el diagnóstico clínico e histopatológico en la gran mayoría de los pacientes biopsiados siendo el más destacado para las dermatosis inmunológicas con un 93,75%; seguida de las tumorales para un 87,1%. Mientras que en la no correlación predomino las de otra etiología con un 44,55% seguido de las dermatosis de causa inflamatorias para un 32,6%.
Gráfico 2: Distribución de las Dermatosis Tumorales según sexo.
En el sexo femenino predomino el C. basocelular con 22 casos para un 10%,
Y con menor incidencia la Queratosis seborrreica con 6 casos para un 2,75%.
En el sexo masculino predomino con iguales cantidades el C. epidermoide, el Nevo melanocítico intradérmico, y la Queratosis seborreica todos con 4 casos para un 1,8%; y con menor incidencia el C. basocelular con solamente 2 casos para un 0,9%.
En total para ambos sexos la mayor dermatosis tumoral presentada fue el carcinoma basocelular con 24 casos para un 10,9%.
TABLA 2: Distribución de las Dermatosis inmunológicas según sexo.
Predomino en el estudio el pénfigos en el sexo masculino con 5 casos para un 2,3%, y en el sexo femenino el LECC con 2 casos para un 0,9%.
Conclusiones
Predominó el sexo femenino con edades de más de 65 años en los casos estudiados.
La correlación entre el diagnóstico clínico e histopatológico estuvo presente en la mayoría de las dermatosis biopsiadas, siendo más representada en las inmunológicas y tumorales.
Se destacó la aparición del Carcinoma Basocelular y Epidermoide, así como las diversas formas clínicas del Lupus Eritematoso.
Bibliografía
1–Fikrle T, Pizinger K. Dermatoscopic differences between atypical melanocytic naevi and thin malignant melanomas. Melanoma Res. 2006;16:45-50.
2- Bono A, Tolomio E, Trincone S, Bartoli C, Tomatis S, Carbone A, et al. Micro-melanoma detection: a clinical study on 206 consecutive cases of pigmented skin lesions with a diameter _ 3 mm. Br J Dermatol. 2006;155:570-3.
3– Bauer J, Leinweber B, Metzler G, Blum A, Hofmann- Wellenhof R, Leitz N, et al. Correlation with digital dermoscopic images can help dermatopathologists to diagnose equivocal skin tumours. Br J Dermatol. 2006;155:546-51.
4– Freedberg I, Eisen A, Wolff K, Fitzpatrick T. Dermatología en medicina general. 5a ed. México: Médica Panamericana, 2000;pp:913-57.
5– http://www.secpre.org/documentos%20manual%2010.html
6– ZEMELMAN V, ROA J, DÍAZ C, ARAYA I, ZAMALLOA G, FAÚNDEZ E. Aumento de la incidencia del cáncer cutáneo en los hospitales públicos de la Región Metropolitana (1992-1998). Rev Dermatol (Chile) 2001; 17: 180-5.
7– ZEMELMAN V, GARMENDIA ML, KIRSCHBAUM A. Malignant Melanoma mortality rates in Chile (1988-98). In J Dermatol 2002; 41: 99-103.
8– Ramos Lage I, de Armas Ramírez E, Rondón Ayalas JA, Ramos Lage M. Epidemiología del cáncer de piel no melanoma. Rev Cubana Oncol 2000;17(1):43-7.
9– Murphy GF, Mihm MC. Tumores epidérmicos premalignos y malignos. En: Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins. Patología estructural y funcional. 6 ed. Madrid: Mac Graw-Hill Interamericana;2000. p. 1229-31.
10– Hofer T. Malignant skin tumours in private dermatology practice. A quality control Study. Hautarzt 2002; 33: 666-71.
Autor:
1 Dra. Melisa Tambasco Fierro.
2Dra. Isabel Peña Castañeda.
3 Dra. Yaneisy Cabriales Pedroso.
4 Dra. Yulisa Gastulo Flores.
5Dr. Luis Alberto Martínez Cruz.
1. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Residente de 3er año de dermatología.
2. Especialista de 1er grado de Dermatología.
3. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Residente de 3er año de dermatología.
4. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Especialista de 1er grado de Dermatología.
5. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Residente de 3er año de Cirugía General.