Tratamiento de la enfermedad de caries dirigido al agente causal. Uso de fluoruros

• Fluoruro
• Relación entre los fluoruros y la Caries Dental. Generalidades
• Mecanismo de acción de los fluoruros
• Modalidades de tratamientos con fluoruros
• Modalidades de tratamientos con fluoruro
• Referencias

Resumen: Un diagnóstico correcto es la base para el tratamiento de todas las enfermedades. En caries, el enfoque general va dirigido a entender que sucede en el sitio de la destrucción. Sabemos que la caries se ha establecido antes que la superficie dentaria esté completamente cavitada. Por tanto, el tratamiento estará orientado al control de la infección y a la remineralización de la lesión inicial de caries a través del uso de preparados que contengan fluoruro, tales como, sal de mesa fluorurada, tabletas fluoruradas, dentífricos fluorurados, geles fluorurados, etc.

Palabras claves: Fluoruro, caries, mecanismo de acción, presentaciones.

Abstract: A correct diagnosis is the basis for treatment of all diseases. In caries disease, the general appoach is to try to understand what happens at the site for destruction. We know that caries has been established before the tooth surface has broken down completely. The treatment is directed to the infection control and the remineralization of the initial lesion of caries troughout the use of fluoride-containing preparation, such as, fluorided tablet salt, fluoride tablets, fluoride-containing-pastes, fluoride-containing-gels, etc.

Key word: Fluoride, caries, mechanism of action, presentation.

Introducción

Un diagnóstico correcto es la base para el tratamiento de toda enfermedad. Es importante comprender que la caries se ha establecido en boca mucho tiempo antes de que aparezcan las primeras manifestaciones clínicas en forma de lesiones visibles. Por lo expuesto podemos deducir que es posible predecir la severidad de la enfermedad antes que se hayan desarrollado las lesiones visibles de caries, así como interferir en el proceso, antes que la pérdida neta de minerales haya provocado en el tiempo una solución de continuidad del tejido superficial dental (una cavidad)1, 2, 3, 4.

Fejerkov5 afirma que la enfermedad caries no puede ser prevenida, pero como se explicó anteriormente lo que si podemos predecir y controlar es la severidad de la enfermedad a través del análisis de los factores etiológicos de la misma y de la actividad cariogénica, de manera de determinar el riesgo. Este análisis nos permite la adopción de un criterio médico, en vez del criterio quirúrgico adoptado durante las décadas pasadas.

Una vez diagnosticado el riesgo, el tratamiento se enfocará, por la naturaleza multifactorial de la enfermedad, a controlar los factores etiológicos presentes en el paciente y dependiendo del grado de avance de la lesión cariosa, se indicarán desde tratamientos no invasivos hasta una odontología operatoria conservadora y antirradical. Se sugiere realizar el protocolo de tratamiento al riesgo.

1. Control de la infección: uso de agentes antibacterianos (fluoruros, clorexidina).

3. Cambio de hábitos dietéticos.
4. Higiene bucal.
5. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros (remineralización) y uso de sellantes.

El objetivo de este artículo es describir el tratamiento dirigido al agente causal, es decir al control de la infección mediante el uso de fluoruros, así como también, su efecto remineralizante en lesiones iniciales de caries.

Fluoruro.

El material que hoy llamamos espatoflúor fué mencionado por primera vez, en 1529, por Agrícola que lo denominó flúor lapis, piedra fluída, por su punto de fusión relativamente bajo (902°C). En el siglo XVII, Schwanhardt observó que al combinar el espatoflúor con ácido sulfúrico resultaba el fluoruro de hidrógeno, líquido capaz de atacar el vidrio; sin embargo, no se consideró un compuesto definido hasta que en 1771, Scheele lo reconoció como tal, denominándolo ácido de flúor6.

Todos los intentos de poner en libertad al flúor fueron vanos hasta 1886, cuando Moissan obtuvo por primera vez el elemento, electrolizando una solución de fluoruro potásico en ácido fluorhídrico6.

El flúor es un gas amarillo pálido, de olor característico que recuerda una mezcla de ozono y cloro, se puede licuar y formar un líquido amarillo que hierve a 187°C y se congela a –223°C7, 8, 9.

El flúor, debido a su gran electronegatividad y reactividad, no se encuentra libre en la naturaleza; él es capaz de unirse con todos los elementos excepto al nitrógeno y a algunos gases nobles. En la mayoría de los casos la reacción es muy rápida y va acompañada de gran desprendimiento de calor. El flúor reacciona instantáneamente con el agua formando fluoruro de hidrógeno y oxígeno7, 8, 9.

En la naturaleza lo podemos encontrar ampliamente distribuido en las rocas que componen la parte sólida de la tierra, como fluorita o espatoflúor, F2Ca, criolita, F6AINa3 y fluorapatita Ca5(PO4)3F. Existe en los huesos (0,2% a 0,65%), en el esmalte de los dientes (0,33% a 0,59%) y en el agua del mar (2 mg por litro). El espatoflúor es la materia prima de casi todos los compuestos del flúor7, 8, 9.