Psicosis (página 2)

Diagnóstico teniendo en cuenta:

• comienzo brusco
• caracteres polimorfos y vivenciales de la experiencia delirante
• variación del cuadro de un día a otro
• fondo tímico de exaltación o de angustia de la vivencia delirante

Otras psicosis agudas:

• Manía
• Melancolía
• Confusión Mental

Las PDA constituyen delirios o experiencias delirantes más o menos oníricas. Corresponden a un nivel de estructuración de la conciencia intermediario entre el sueño y la vigilia y más especialmente entre las experiencias de la manía y de la melancolía y el estado confusional onírico.

PSICOSIS CONFUSIONALES (Confusiones Mentales)

Se caracterizan por:

1. la obnubilación de la conciencia que puede ir desde el simple embotamiento hasta un estado de estupor próximo al coma.
2. La desorientación teporoespacial en diversos grados.
3. El delirio onírico: experiencia psíquica cercana al de los sueños

Son más evidentes los factores exógenos: infecciones, intoxicaciones, traumatismos, emociones.

• La psicosis confuso-onírica es la reacción típica a las toxi-infecciones
• Puede aparecer en todas las edades
• El inicio es progresivo: insomnio, inapetencia, cefalea, modificaciones del humor y del carácter.
• A veces el comienzo es brusco: acceso de onirismo terrorífico, obnubilación de la conciencia o profunda desorientación.
• El paciente entra en un estado confusional luego de pasar por estados de desestructuración intermedia de la conciencia.

Período de Estado: el enfermo se halla sumergido en un trastorno general y profundo de su conciencia (Estado Confusional): alteración de la síntesis mental (obnubilación, desorientación, amnesia) y experiencia onírica.

1. Presentación: embotamiento y extravío. Mirada vacía y lejana. Fisonomía rígida y mímica inadaptada. Desorden de los actos y agitación. Pierde iniciativa o se pone impulsivo. Puede tratar de esforzarse para darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor.
2. Confusión: Los contenidos psíquicos se confunden, el paciente identifica mal el mundo exterior. No reconoce a sus parientes. Hay desorientación temporo-espacial, trastornos de la memoria. Hay perplejidad ansiosa: intenta poner orden, pregunta: Qué sucede?
3. Delirio Onírico: onirismo, ensueño: alucinaciones visuales o de otro tipo, percepción alterada de la realidad exterior, el delirio es vivido: el sujeto no es espectador en él, las imágenes son móviles y caóticas. Los temas: preocupación profesional, escenas terroríficas: monstruos, o euforia en temas místicos o eróticos.
4. Comportamiento: aterrorizado o fascinado por sus visiones. Permanece atento al desarrollo de escenas imaginarias.

Pronóstico favorable y duración breve, cuando se da la recuperación del Estado Físico.

Formas Clínicas: Según predominan los trastornos confusionales o el delirio onírico:

1. forma estuporosa
2. forma alucinatoria
3. forma de onirismo puro

1. Síndrome confusional en el que predominan la amnesia de fijación, la fabulación y los falsos reconocimientos. Se asocia una polineuritis.

2. Síndrome de Korsakoff:
3. Delirio Agudo:

Confusión profunda o delirio onírico intenso con agitación violenta. Grave afectación del estado general: hipertimia, deshidratación. Los pródromos duran horas: humor, carácter, insomnio, cefaleas.

Período de Estado: agitación motriz, mirada expresa de terror y lucha contra los que se aproximan.

El delirio onírico del confuso constituye el grado más profundo de desestructuración de la conciencia.

PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS

Se caracterizan por ideas delirantes permanentes.

Los delirios crónicos son más completos que las "experiencias delirantes". El delirio está incorporado a la personalidad. Estos enfermos son "alienados" ya que se conducen y piensan en función de su concepción delirante, hay una transformación delirante del YO. Puede sistematizarse o disgregarse, ser articulado (paranoia) o acercarse al sueño y las experiencias agudas por su aspecto caótico o fantástico, por ej. psicosis esquizofrénicas.

Comienzan generalmente después de los 30 años.

Clasificación:

1. Sin evolución deficitaria:

• Psicosis Delirantes Sistematizadas: Paranoia (Delirios Paranoicos: Pasionales y Delirios de Interpretación)
• Psicosis Alucinatoria Crónica
• Psicosis Fantásticas (Parafrenia)

b. Con evolución deficitaria:

Formas "paranoides" de la esquizofrenia.

1. DELIRIO CRÓNICO SISTEMATIZADO: PSICOSIS PARANOICAS

• Estos delirios están prendidos en el carácter y la construcción de la personalidad del delirante.
• Se desarrollan con orden, coherencia y claridad
• Usan el Mecanismo Interpretativo
• Se caracterizan por su construcción "lógica" a partir de elementos falsos, errores o ilusiones, son reductibles a una patología de las creencias: envuelven en su convicción dogmática todos los fenómenos que forman la edificación del sistema de su mundo.
• Carácter Paranoico: desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad del juicio, psico-rigidez.
• Estos delirios parecen relativamente plausibles: de allí su poder de convicción, son sistematizados, lógicos y coherentes.

1. Delirios Pasionales y de Reivindicación:

Se caracterizan por:

• Exaltación
• Idea Prevalerte
• Desarrollo por sector

1. Delirios de reivindicación:

1. Querellantes
2. Inventores
3. Apasionados – Idealistas

2. Delirios Pasionales

1. celotípico
2. erotomaníaco

2. Delirio Sensitivo de Relación de Ketschmer
3. Delirio de Interpretación

Características del yo delirante en las psicosis paranoicas:

Hay un temor persecutorio: el otro tiene una intención oculta. Tiene la convicción delirante de que será perjudicado.

• Síntoma Primario: La desconfianza a la palabra oída.
• Discurso: Megalomaníaco (super-yo restitutivo) Su actitud de denuncia y acusación es a otro pero ante un tercero como tribunal (instancia censora)
• Lenguaje: La palabra es acción (denuncia, confesión, delación) A veces susurra, porque "las paredes oyen" y asciende a un tono de amenaza.
• Desconfía y percibe como crítica valorativa el juicio del otro. Descalifica agresivamente. Si no lo admiten en tareas importantes lo atribuye a la envidia ajena.
• Formaciones sustitutivas: delirio (persecutorio: sustituye amor homosexual por odio; querellante, celotípico: inversión pronominal del "yo lo amo" al "el/ella lo ama", erotomaníaco)
• Defensa: Desestimación: su convicción en su propio delirio determina la abolición de las leyes con que opera el YO Real Definitivo, con la falla del Yo en las normas consensuales y la abolición de la labor del Super Yo.
• Fijación: metas pulsionales correspondientes a la erogeneidad anal primaria. El goce de la humillación y la vergüenza se ligan al masoquismo. El objeto de la pulsión es homosexual. Queda estructurado sobre el Edipo negativo. La posición del yo ante la palabra paterna es de desconfianza e injuriosa. Son desestimados los imperativos categóricos del Super Yo.

2. En este tipo se da el Síndrome de Automatismo Mental.

   Se dan fenómenos psicosensoriales: alucinaciones y pseudo-alucinaciones que están enquistados en la personalidad.

   El comienzo es a menudo repentino. De pronto estallan las voces, la adivinación y el eco del pensamiento: percibe olores y gustos extraños. Se convierte en "médium".

   Hay alteración del humor, de los sentimientos o de la conciencia.

   Hay síndrome alucinatorio: triple automatismo verbal: ideo-verbal, sensorial – sensitivo y motor.

   Automatismo ideo-verbal: alucinaciones, eco, robo y adivinación del pensamiento.

   Automatismo sensorial y sensitivo: alucinaciones visuales, gustativas, olfativas y cenestésicas.

   Automatismo psico-motor: impresiones cinestésicas, imposición de movimientos.

3. PSICOSIS ALUCINATORIAS CRÓNICAS (Parafrenias Sistemáticas)
4. DELIRIOS FANTÁSTICOS (Parafrenias Expansivas)

Predominan temas fantásticos con riqueza imaginativa y yuxtaposición del mundo fantástico al mundo real al que el enfermo se adapta bien. No hay sistematización del delirio. Ausencia de evolución deficitaria: permanece intacta la capacidad psíquica de estos sujetos. Usa el mecanismo imaginativo para el delirio.

Las modalidades de comienzo son muy variables:

1. Pensamiento para-lógico: el pensamiento mágico está "desbocado": mitos de la creación, metamorfosis corporales o cósmicas.
2. Megalomanía: temas de influencia, persecución, ideas de envenenamiento, transformación de órganos: son perseguidos por fuerzas del mal: extraterrestres o tienen filiaciones divinas (hijo del sol)
3. Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones: producción imaginativa
4. Integridad paradójica de la unidad de la síntesis psíquica: los delirios más fantásticos no impiden al enfermo insertarse en la realidad cotidiana. Mecanismo Confabulador. Las objeciones no lo trancan: las engloba en su delirio.

Evolución:

A lo largo de los años termina en Delirio Crónico irreversible

No confundir: las experiencias delirantes de las PDA que tienen el carácter de un trastorno más global y pasivo de la experiencia perceptiva

Autor:

Edelwis Castro