- Resumen
- Descripción y motivo de la consulta
- Tratamiento
- Analisis del caso
- Diagnóstico
- Conclusiones
- Referencias bibliograficas
RESUMEN
Los quistes aracnoideos (QA) son estructuras patológicas de características benignas que podríamos definir como cavidades rellenas de líquido claro similar al líquido cefalorraquídeo (LCR), contenido dentro de una membrana indistinguible histológicamente de la aracnoides sana.
El siguiente caso se trata de un paciente joven que desde la adolescencia comienza a presentar convulsiones parciales complejas seguidas de largos períodos postictales y cambios en el estado de ánimo como síntomas obsesivos compulsivos al cual se le realizó la correspondiente valoración y se le administró el tratamiento de base.
PALABRAS CLAVE: Aracnoides, convulsiones, obsesivos – compulsivo "ARACHNOID CYST."
AUTHOR: JUAN DIEGO SIGÜENZA ROJAS
SUMMARY
The arachnoid cysts (QA) are pathological structures of benign characteristics that we could define as stuffed cavities of clear liquid similar to the Rachidian Cefalo liquid (LCR), contained within an indistinguishable membrane histologic of the aracnoides heals.
The following case is a young patient who from the adolescence begins to present/display complex partial convulsions followed of long postictales periods and changes in the mood like compulsive obsessive symptoms to which the corresponding valuation was made to him and the base treatment was administered to him.
KEY WORDS: Aracnoides, convulsions, obsessive – compulsive
Descripción y motivo de la consulta
Paciente varón de 33 años, diestro, sin antecedentes familiares o personales de trastorno mental, que fue remitido a nuestra Unidad para evaluación de "depresión y obsesiones" secundarias a epilepsia temporal.
Desde la adolescencia, el paciente presentaba crisis parciales complejas caracterizadas por mirada fija, desconexión con el medio, mareos, y automatismo motores.
Los episodios se asociaban a amnesia post-ictal y dificultad en el reconocimiento de caras familiares y ocurrían con una frecuencia de 1 ó 2 veces al mes.
El paciente presentaba desde aproximadamente los 18 años de edad, síntomas obsesivo-compulsivos con pensamientos agresivos y rituales de chequeo, orden y simetría.
Valoración
En la Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, su puntuación en la subescalas de obsesiones (11 puntos) y compulsiones (14 puntos) indicaba un TOC de moderada severidad.
El paciente también tenía preocupación por las normas (cumplir estrictamente los horarios), perfeccionismo y era obstinado e inflexible.
Cuando se le administró una prueba de personalidad (Minnesota Multiphasic Personality Inventory –MMPI-) obtuvo puntaciones elevadas (> 70) en las subescalas 2 (depresión), 7 (psicastenia) y 8 (esquizofrenia).
Este patrón de rendimiento en el MMPI (2-7-8) indica un trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad (TOCP).
En este caso, el TOC y el TOCP se asociaban a un trastorno bipolar tipo II (episodios de hipomanía que alternaban con depresión mayor).
La valoración cognitiva del paciente demostró un cociente intelectual normal (C.I. Verbal = 98; C.I. Manipulativo = 99) y un leve defecto en la memoria (Cociente de Memoria en la Wechsler Memory Scale = 96).
Se observaron también fallos discretos en las pruebas que evalúan función frontal (Trail-Making Test: Parte A = 40 segundos; Parte B = 90 segundos), pero no en otras que examinan la función visuoespacial (Visual Form Discrimination = 24, Judgement of Line Orientation = 23).
La RMN mostró un pequeño quiste aracnoideo en la región temporal medial derecha (hipocampo y parahipocampo anterior).
La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) con 99 m TC- HMPAO mostró una zona de hipoperfusión en la región del quiste aracnoideo y zonas de hipoperfusión en ambas regiones orbitofrontales.
El TOC, la TOCP y la fase depresiva del trastorno bipolar II fueron tratados eficazmente con sertralina (75 mg/día) y se agregó gabapentina (2400 mg/día) (estabilizador del estado anímico) para controlar los episodios de hipomanía espontáneos o inducidos potencialmente por la sertralina.
Interés del caso
Este caso ilustra la importancia de las lesiones del desarrollo (quistes aracnoideos) temporales mediales en la producción de crisis parciales complejas y la asociación de disfunción de regiones temporales y orbitofrontales en la coexistencia de trastornos de ansiedad (TOC), de la personalidad (TOCP) y afectivos (trastorno bipolar II).
Los quistes aracnoideos (QA) son estructuras patológicas de características benignas que podríamos definir como cavidades rellenas de líquido claro similar al líquido cefalorraquídeo (LCR), contenido dentro de una membrana indistinguible histológicamente de la aracnoides sana.
Se producen durante la división de la aracnoides.
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