La hipótesis más aceptada habla de alteraciones en la separación del endomenix en el tercer trimestre del período neonatal. Otras hipótesis planteadas hablan de que son secundarios a hipoplasias encefálicas focales, en las que ocupan el espacio cedido o que se producen por alteraciones de la secreción de sustancias del espacio subaracnoideo al sistema venoso. Una fractura lineal simple, sin complicaciones inmediatas, puede originar el desarrollo de un quiste aracnoideo, de ahí que se deba mantener un correcto seguimiento de la evolución de la consolidación de la fractura y una alerta etiológica ante la aparición de clínica neurológica.
Grafico Nro. 1.
Pruebas diagnósticas: radiografía, TAC y RNM craneales sugestivas de quiste aracnoideo y fractura craneal evolutiva.
Incidencia
Son lesiones características de la infancia, ligeramente más frecuentes en varones.
Localización
Localización | % | |||
Cisura de silvio | 49% | |||
APC | 11% | |||
Supracolicular | 10% | |||
Vermiano | 9% | |||
Selar y supraselar | 9% | |||
Interhemisférico | 5% | |||
Convexidad | 4% | |||
Clivus | 3% | |||
Presentación Clínica.
La sintomatología es variable según que parte del sistema nervioso central comprima, lo más llamativo son síntomas focales con signos de hipertensión intracraneal, como son cefalea (dolor de cabeza), hemiparesia,diplopia (visión doble), irritabilidad, cambios de carácter, apatía (carencia de emociones), y deterioro del rendimiento intelectual.
Fosa Media | Supraselares con hidrocefalia | Difusas supra o infratentoriales con hidrocefalia |
HTE,Craneomegalia,desarr | ||
Epilepsia,cefalea,hemipar | ollo tardío, pérdida de | HTE,craneomegalia,desarr |
esia | agudeza visual, pubertad | ollo tardío |
precoz |
La mayoría de los quistes son sintomáticos en la infancia.
Anatomía Patológica.-
El método ideal RNM y secuencias de difusión
Quiste de fosa posterior.
Clasificación de los quistes a nivel de la cisura de Silvio:
Tipo 1: Comunican con el espacio subaracnoideo.
Tipo 2: Comunican de forma parcial
Tipo 3: Comunicación mínima
También se diagnostican mediante TAC
Diagnóstico diferencial.-
– Astrocitomas quísticos.
Cisterna magna grande
Quiste hidatídico – Cisticercosis
Infarto cerebral antiguo
Porencefalia.
Cavum de línea media.
Tratamiento:
Se recomienda tratar solo los que producen síntomas independientemente de la localización y tamaño.
Opciones: Muy controvertido.
Entre las opciones terapéuticas tenemos la fenestración endoscópica o por craneotomía hacia el ventrículo o espacio subaracnoideo y la implantación de una derivación.
Probablemente el mejor tratamiento consista en la derivación del quiste a peritoneo.
Procedimiento | Ventajas | Desventajas | |
Punción aspiración- trépanp | Fácil y rápido | Recurrencia | |
Craniotomy with excision of the cyst wall and fenestration of the cyst into normal communication with CSF pathways | Permite inspección del quiste y estructuras vasculares. Evita en algunos caso la derivación permanente. | Reacumulación posible y más invasivo. | |
Derivación cistoperitoneal | Procedimiento simple | Dependencia Shunt y riesgos de portar Shunt. | |
Si bien no se trata de una patología muy frecuente es importante pensar en ella en un paciente joven sin antecedentes que comienza con un cuadro deficitario medular proximal de Miembros Inferiores, a veces los superiores acompañados de cambios en el estado de ánimo como un síndrome obsesivo-compulsivo que puede presentar períodos de peoría y mejoría, ya que su resolución no es extremadamente compleja y efectuado el tratamiento el resultado es óptimo. Como es el caso del paciente en cuestión el mismo que además está recibiendo para estabilizar su estado de ánimo es decir el trastorno obsesivo-compulsivo que lo acompaña Sertralina a la dosis de 75mg/día y Gabantina 2400mg/día. Lo cual ayuda al mejoramiento de su personalidad y estado de ánimo.
1. Llipis Sales Dr. Quiste Aracnoideo.
www.neurocirugia .com/diagnostico/quistes_aracnoideos.htm.
2. Quiste Aracnoideo. ANOCEF.
www.anocef.unice.fr/atlasneuro/es/m/mP123b1.html
3. Quiste Aracnoideo Postraumático.
www.compendium.com.ar/neuroc99/text/quistearacnoideo.htm.
4. CASO 3. Quiste Aracnoideo.
www.neurologia.rediris.es/neurologia/casos/caso3.html
5. Síndrome Paraparético Secundario a Quiste Aracnoideo Dorsal. www.ramosmejia.org.ar/r/200303/aracno.ppt.
DEDICATORIA:
A mi Padre mi ejemplo Al avanzar sin retroceder
AGRADECIMIENTO:
A la Clínica
"Santa Marianita de Jesús" A su personal
Soldados de la vida
Autor
Juan Diego Sigüenza Rojas
Coautores
Dra. Teresa Naspud Sacoto
Dra. Clara Palacios Alvarez
Maestría en Neurociencias y Salud Mental "NSM"
Facultad de Neurociencias y Salud Mental Universidad Oberta de Catalunya
Azogues 2004
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