Aspectos a considerar en los pacientes de urgencia con trastornos de la Articulación Temporomandibular (ATM) (página 2)

Asimismo se prestará atención a los chasquidos que se producen en el movimiento, así como a las características o limitaciones de dichos movimientos.Si este examen dejara dudas, puede complementarse con otros medios, como una artrografía, o la Imagen por Resonancia Magnética, que nos mostrará los tejidos blandos, y aún si se sospecha una artritis o la persistencia y gravedad de la situación lo justifican, una Tomografía.

En la ATM se presentan ruidos articulares, los dos ruidos fundamentales son:El chasquido al realizar los movimientos del maxilar, es un ruido seco de estallido que se produce por la incoordinación del movimiento del disco con respecto al cóndilo.

La crepitación, es un ruido granuloso como al estrujar una hoja de papel. Se asocia a procesos degenerativos. (2-8)

En cuanto a los signos y síntomas, el que más comúnmente lleva al paciente a la consulta de urgencia es el dolor. Esto puede estar acompañado por limitación de movilidad (Disfunción). También puede irradiarse el malestar a la cara, nuca o espalda. (16)

Pueden asimismo observarse cambios en la forma de articular las piezas dentarias, buscando disminuir el dolor. Dolores de cabeza, oídos, mareos, o problemas de audición, son en algunas ocasiones relacionados con esta afección.

El dolor en la zona de los músculos y ligamentos que controlan los movimientos del maxilar inferior o de la articulación, no es fatalmente señal de un problema grave.En efecto, muchas veces es temporal, y a veces se repite periódicamente, de forma tal que un pequeño porcentaje de pacientes desarrollan síntomas más marcados y duraderos en el tiempo.

Es importante que el profesional que se encuentre en la consulta de urgencia esté preparado para diagnosticar los desórdenes de la ATM y tratar aquellos para los cuales esté capacitado, de no ser así remitirlo al especialista correspondiente.

Dentro de los desórdenes funcionales de la ATM tenemos:

Los trastornos de los músculos masticatorios

– Contracción protectora

-Dolor muscular local

-Dolor miofacial

-Mioespasmo

-Miositis

Trastornos de la propia articulación

-Alteraciones del complejo cóndilo-disco

. Desplazamiento del disco

. Luxación discal con reducción

.Luxación discal sin reducción

-Incompatibilidad de las superficies articulares

-Trastornos inflamatorios

Hipomovilidad Mandibular crónica

-Anquilosis

-Contractura Muscular

-Impedimento coronoideo

-Trastornos del crecimiento

Las afecciones de la ATM, según algunas estadísticas realizadas, se agrupan en tres categorías predominantes:a) Dolor mio-facial, la más frecuente.b) Alteración interna de la articulación, con subluxación o luxación mandibular, desplazamiento del menisco o lesión del cóndilo.c) Procesos degenerativos, como osteoartritis o artritis reumatoide en la ATM.Estas variantes pueden coexistir simultáneamente en un mismo paciente.

Los trastornos de la articulación temporomandibular que requieren tratamiento, del más común al menos, son el dolor y la tensión muscular, el desplazamiento interno, la artritis, las heridas o traumatismos, la excesiva o reducida movilidad de la articulación y las anormalidades del desarrollo (de nacimiento).

Dolor y contractura muscular

En la mayoría de los casos, la sobrecarga de los músculos provoca dolor y contractura muscular alrededor del maxilar, habitualmente como resultado de una tensión psicológica, que lleva a apretar o rechinar los dientes (bruxismo).

La mayoría de las personas pueden colocar en posición vertical, y sin esfuerzo, las puntas de sus dedos índices, corazón y anular en el espacio entre los dientes delanteros superiores e inferiores. Este espacio es generalmente menor cuando existen problemas con los músculos alrededor de la articulación temporomandibular.(17)

Síntomas

Los individuos con dolores musculares suelen tener muy poco dolor en la articulación. Es más, sienten dolor y contractura en ambos lados de la cara cuando se despiertan o después de períodos de gran tensión nerviosa durante el día. El dolor y la contractura aparecen debido a espasmos musculares causados por apretar repetidamente los músculos o los dientes y hacerlos rechinar. Apretar y rechinar los dientes mientras se duerme se hace con mucha más fuerza que estando despierto. (18)

El tratamiento de las afecciones de la ATM han de ir graduándose de menor a mayor, procurando seguir una línea reversible y conservadora. Dado que muchos de los problemas de la ATM, son temporarios, han de evitarse técnicas invasivas o cambios en la integridad o posición de los dientes, sin que exista la seguridad de que dichos medios son indispensables.Se comenzará por medidas simples: alimentación blanda, evitar movimientos grandes de la mandíbula, mascar chicles, etc. Las técnicas de relajación y evitar o controlar las situaciones de stress ayudarán poderosamente al tratamiento. El paciente puede también contribuir con ejercicios de elongación y relajación de los músculos y ligamentos comprometidos, pudiendo, en ocasiones, y con el debido control, incorporar por corto tiempo medicación miorelajante o antinflamatoria. (8)

Un elemento que nos ha demostrado ser muy útil, es la placa de descanso o "biteplane". Confeccionada con acrílico, si necesitamos un aparato relativamente rígido, o con silicona, como se hace actualmente, calza en las superficies oclusales de una o ambas arcadas dentarias.Su utilización, por períodos limitados, permite que el paciente con bruxismo, descargue las tensiones en el aparato, aliviando los síntomas musculares y reduciendo el dolor articular. (19)En los casos en que la gravedad de la situación lo justifique, el tratamiento puede incluir medicación inyectada en los llamados "puntos de disparo" del dolor.La resolución quirúrgica, por su carácter de frecuentemente irreversible ha de ser evitada en lo posible, se considera generalmente como un último recurso (20)

Hay muchas medidas que se pueden tomar en el hogar. mucho antes de llegar a este punto.

Se puede intentar masajeando los diversos músculos que puedan estar involucrados. Se deben tantear todos los músculos de la cara, los hombros y la parte posterior del cuello, evitando el área alrededor de la garganta. Se debe presionar sobre los músculos para identificar los puntos extremadamente dolorosos y darles masajes fuertes, lentos y cortos. Esto debe hacerse varias veces al día hasta que el músculo ya no presente dolor al presionarlo.

Para masajear los músculos maseteros en cada lado de la mandíbula, se coloca el pulgar dentro de la boca y se aprieta el músculo grueso que se encuentra en la mejilla (hacia la parte posterior de la boca) con los otros dedos. Para llegar hasta los músculos de la mandíbula difíciles de alcanzar, se utiliza el dedo índice para buscar áreas sensibles detrás de los dientes y se usan los dedos para masajear estos puntos.

A continuación se presentan algunas otras medidas para tener en cuenta:

Mantener una buena postura al trabajar con un computador, ver televisión y leer. Se recomienda tomar descansos frecuentes para aliviar los músculos estresados.

Convertir en un hábito la relajación de los músculos faciales y mandibulares durante todo el día.

Evitar consumir alimentos duros, como nueces, dulces y filetes.

Consumir mucha agua todos los días y dormir bien.

Aprender técnicas de relajación para reducir el estrés general y la tensión muscular en la espalda, el cuello y el cuerpo.

Otras terapias de cuidados caseros son útiles para algunas personas, como la aplicación de calor húmedo o de paquetes fríos en la cara. Los suplementos vitamínicos. Asimismo, el hecho de hacer ejercicio varias veces a la semana le puede ayudar a la persona a relajarse, fortalecer el cuerpo, incrementar la flexibilidad e incrementar el umbral del dolor.

Se recomienda leer lo más que se pueda, ya que las opiniones varían ampliamente en el manejo de los trastornos de la ATM. Se aconseja obtener diversas perspectivas clínicas. La buena noticia es que la mayoría de las personas con el tiempo encuentran algo que les ayuda. (1)

En la atención primaria debemos determinar la existencia de trastornos temporomandibulares y consultarlo con el nivel secundario.

Dentro del tratamiento debemos eliminar los factores etiológicos que han provocado el trastorno de la ATM (tratamientos definitivos) Y emplear métodos terapéuticos para modificar los síntomas del paciente (tratamientos de apoyo. (2)

La utilización de férulas entra dentro de los tratamientos definitivos al igual que las técnicas quirúrgicas. Dentro de los tratamientos de apoyo la dieta, la terapia física y farmacológica, MNT, laserterapia, educación del paciente en cuanto al límite de apertura y cierre de la boca. (20)

En los paciente que acuden a la consulta de urgencia y presentan trastornos de la ATM es importante valorar las causas de este trastorno pues como se ha planteado los propios trastornos de sistema dentario provocan trastornos de la ATM dentro de ellos tenemos el desgaste dentario, las pulpitis, la movilidad dentaria, tratando estos trastornos estamos eliminando la causa del propio trastorno de la ATM. (2)

Conclusiones

• El síntoma más frecuente que lleva al paciente con disfunción de la ATM a la consulta de urgencia es el dolor y la limitación de la apertura bucal

• Como profesionales debemos estar preparados para diagnosticar los desórdenes de la ATM y las causas que los están provocando.

• Debemos tratar la urgencia y remitir al especialista correspondiente de atención secundaria.

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20. Parker W.S. Facial plastic surgery, temporomandibular disorders, and Orthodontics: a Note. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993; 104(6):592-604.

Autor:

Dra. Yoleisy Marante Alonso.

Especialista de 1er Grado en EGI.

Dra. Vilma Acosta Morales.

Especialista de 1er Grado en EGI.