Relación entre síndrome coronario agudo y presencia previa de signos (mcginn and white), (s1q3t3) electrocardiográficos de tromboembolismo pulmonar asintomático.
The present Clinical Test fulfils all the Norms of the Ethical Committee of Helsinki.
It does not present any type of Conflict of Interests
BACKGROUND
The pattern of S1Q3T3 (McGinn-White) in the Electrocardiogram not only refers to the possibility that the patient has had, unavoidably, a support of Thromboembolism Pulmonary in some phase of her life. It is possible to see it in early ages. It simply indicates us that the patient "transporters" of this pattern or fragment, show up or he has shown up, a support of Pulmonary Hypertension, be this of Primary or Secondary type. The possibility also exists – like tries to demonstrate in this Clinical Trial – that he doesn't show up symptom none. In fact, it was this way: Of the 167 selected patients, 12 only showed up or they had shown up one or several symptoms of TEP. Moreover, so only one of them, it had been diagnosed of Angor Vasospastic as Cardiac Insult previous.
PALABRAS CLAVE: Tromboembolismo Pulmonar. Síndrome Coronario Agudo. S1Q3T3. McGinn-White.
PRESENTACIÓN
Un alto porcentaje de pacientes que ingresan en el Servicio de Urgencias Cardiológicas por un cuadro de Síndrome Coronario Agudo, con alteraciones de trazado electrocardiográfico propias de Infarto Agudo de Miocardio en distintos grados en la clasificación de KILLIP que presentaban en trazados anteriores la típica imagen de S1Q3T3 con o sin elevación del segmento ST y que no habían referido previamente ningún síntoma y/o signo de Tromboembolismo Pulmonar Agudo.
Esta observación nos llevo a estudiar y analizar la más que posible relación entre ambas entidades. También a considerar la posibilidad de que el Tromboembolismo Pulmonar asintomático podría ser un Factor Desencadenante e Independiente en la ocurrencia de Infarto Agudo de Miocardio.
El patrón S1Q3T3 junto con cifras de D-Dimer superiores a las consideradas como en rango normal, es muy sugestivo de TEP (Sintomático o no).
HIPÓTESIS
Las características típicas en el trazado electrocardiográfico de Tromboembolismo Pulmonar (McGinn-White) pueden predecir la aparición posterior de un cuadro de Síndrome Coronario Agudo.
La Hipótesis Nula sería que lo anterior no se produce.
BREVE INTRODUCCIÓN.
En general, los síntomas y signos de TEP son muy inespecíficos y pueden simular una gran variedad de condiciones. Un estudio conducido por Stein y cols. comparó las características clínicas de 117 pacientes portadores de TEP documentado por angiografía, con los de un grupo de 248 pacientes con angiografía normal. La conclusión fue que, basándose únicamente en la presentación clínica, no es posible diagnosticar el TEP con un nivel de confiabilidad aceptable.
La tríada clásica de disnea, dolor torácico y hemoptisis apareció de manera infrecuente y ningún síntoma o signo aislado superó el 70% de incidencia.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con el infarto de miocardio, la exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la neumopatía aguda, la crisis asmática, la insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión pulmonar primaria, el neumotórax, la disección aórtica, las neoplasias torácicas, el dolor músculo-esquelético y los estados de ansiedad, por mencionar solamente algunas de las condiciones patológicas que pueden presentarse en forma similar.
Síntoma | TEP presente (n = 117) | TEP ausente (n = 248) |
Dolor tipo pleurítico | 66 % | 59 % |
Tos | 37 % | 36 % |
Edema MMII | 28 % | 22 % |
Dolor MMII | 26 % | 24 % |
Hemoptisis | 13 % | 8 % |
Palpitaciones | 10 % | 18 % |
Disnea | 9 % | 11 % |
Dolor tipo anginoso | 4 % | 6 % |
Tomado de Stein y cols. | ||
ECG.
En el que podemos encontrar:
Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas.
Taquicardia sinusal.
Bloqueo de rama derecha.
Arritmias supraventriculares.
Trastornos de la conducción.
Clásico patrón S1 Q3 T3 (McGinn-White) que es raro e indicativo de hipertensión pulmonar.
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