Sepsis Intraabdominal (página 2)

DISEÑO METODOLÓGICO.

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de la adherencia a las guías de Buenas Practicas de Enfermería a los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Ginecoobstetrico de Cienfuegos Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos con diagnostico de sepsis intraabdominal.

Nuestro universo fueron 45 pacientes ingresados con sepsis intraabdominal desde el 1ero de Enero al 31 de Mayo del 2005 en la Unidad de Cuidados Intensivos. La muestra constituyo la totalidad del universo. Se evaluaron 225 guías de buenas prácticas de enfermería teniendo en cuenta una estadía de 5 días que es el indicador del servicio para este tipo de pacientes y que el 90% de estos se pasaron de dicho promedio. Se incluyeron todos los casos atendidos por los estudiantes de 5to año de licenciatura en enfermería y del posbásico de Cuidados Intensivos que atendieron estos casos que desde el punto de vista legal fueron firmados por la enfermera (o) responsable del caso.

La recolección del dato fue a través de las historias clínicas que recogieron las siguientes variables: Nivel profesional de enfermería de personal que asistió a los pacientes, Nivel de adherencia a acciones básicas, Especificas y Complementarias, Evaluación del nivel de desempeño cuanticualitativo por meses y general.

Para la evaluación cuanticualitativa por meses, se sumo todos los resultados por pacientes dividiéndolo por la cantidad de pacientes y para la evaluación cuanticualitativa general se realizo una suma de todos los resultados por meses dividiéndolo entre la cantidad de meses, para este nivel de desempeño se utilizo el siguiente sistema de evaluación aprobado por la Vicedirección de enfermería. Se utilizó la calificación de bien si la acción estuvo completa y mal si la acción estuvo incompleta o no formulada.

Excelente _____________________ 90 a 100

Notable______________________ 80 a 89

Adecuado_____________________ 70 a 79

Suficiente_____________________ 60 a 69

Deficiente_____________________ menos de 60

El procesamiento fue realizado en computadora por el programa Microsoft Word, los resultados institución para nuestro estudio. Se expresan en tablas gráficos, utilizando para su análisis el método porcentual por considerarlo factible en nuestra investigación.

Tuvimos en cuenta aspectos bioéticos como es la autorización de nuestra.

GUIA DE BUENAS PRACTICAS DE ENFERMERIA.

SEPSIS INTRAABDOMINAL.

Acciones básicas.

2. Chequear signos vitales cada 1 hora.________20 puntos
3. Medir presión intraabdominal (PÍA) cada 6 horas__ 20 puntos
4. Realizar cura de la herida quirúrgica en cada turno____ 20 puntos

Acciones específicas

1. Realizar y describir exploración del abdomen en cada turno__7 puntos
2. Aspirar por levine cada 3 horas________7 puntos
3. Anotar características de lo aspirado y drenado espontáneamente por Levine ___7 puntos
4. Identificar características y anotar lo drenado por diferentes drenajes abdominales cada turno___7puntos

Acciones complementarias.

1. Llevar estricto control del balance hidromineral en cada turno ___4puntos
2. Movilizar en el lecho cada 4 horas____________4puntos
3. Identificar signos de sepsis intrabdominales y anotar en cada turno_______________________________4puntos.

Fuente: Formulario

Fuente: Formulario.

Tabla Nro1: Evaluación cuanticualitativa del desempeño de forma general. Año 2005.

Fuente: Formulario

CONCLUSIONES.

El nivel de adherencia a la guía de buenas practicas de enfermería en pacientes con sepsis intraabdominal tuvo sus mas grandes dificultades en los meses de Enero y Febrero, detectándose poca adherencia a acciones que reflejan mitos que hay que borrar. Hubo dificultades en las acciones básicas, especificas y complementarias, dando como resultado la evaluación cuanticualitativa de notable con 83,9 % lo que nos lleva a trazar un plan de acción, ya que las mejorías no fueron como se esperaban.

PLAN DE ACCIÓN.

1. Revisar de manera sistemática la guía de buenas practicas de enfermería apacientes con sepsis intraabdominal, haciendo énfasis en la medición de la presión intraabdominal.

2. Programar los círculos de calidad dos veces al año con la guía de buenas prácticas de enfermería de sepsis intraabdominal.

3. Capacitar al personal y evaluar en el examen físico de abdomen.

4. Hacer énfasis en el pase de visita de enfermería en los pacientes con sepsis intraabdominal.

5. Controlar que cada jefe de team tenga la guía de buenas prácticas de enfermería de sepsis intraabdominal.

6. Hacer supervisión a enfermeras (os). Y estudiantes que atienden casos con sepsis intraabdominal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1-Vera Mendoza, M.I; Gálvez Martín, M.L; Rincón Fuentes, J.P: Enfermedad de Crohn. Medicine 2000:8(6)273-276.

2-Vera Mendoza, M.I.Fernendez García, J, Fernandez Puga, N, Abreus Garcia.L.Colitis ulcerosa.Medicine 2000:8 (6) 283-287.

3-Técnicas diagnosticas y terapéuticas gastrointestinales. Madrid:Merck.Sharp& Dohme de España S.A. 2001.

4-Mc Closkey J.C, Bulechek G.M (editoras).Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE).2da ED.Madrid: Síntesis;1999.

5-Ministerio de sanidad y consumo.Instituto de salud Carlos III: Boletín epidemiológico semanal.Semana 1,Del 2-01-2000 al 08-01-2000.Vol. 8-Nro.1:1-12.

6-Grif Alsphach, Cuidados en el adulto.Mexico:Interamericana.McGraw-Hill, 1999.

7-Álvarez SR. Temas de Medicina General Integral Tomo II.2000. Pág.505-11.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN.

Gráfico: 1

El mayor numero de personal que trabajo con estos casos fueron estudiantes ,con 65 acciones para un 28,8% lo que puede guardar alguna relación con el nivel de adherencia a las buenas practicas de enfermería en sepsis intra-abdominal.

Gráfico: 2

La acción básica con mas dificultad fue la medición de la presión intra abdominal con 45 para un 20 % lo que puede tener relaci0on con el criterio de que solo la indica el medico. Las acciones especificas con dificultades fueron escribir y realizar exploración del abdomen con 40 para un 17,7 % que también puede guardar relación con que el examen físico solo lo realiza el medico. Identificar y anotar características de lo drenado por diferentes drenajes abdominales con 21 para un 9,3 % y anotar características de lo aspirado y drenado por levine en cada turno con 13 para un 5,7 %.En las acciones complementarias las dificultades fueron , vigilar estado de conciencia en cada turno con 35 para un 15,5 % , realizar cambios de posición cada 2 horas con 22 para un 9,7 % y llevar control estricto del balance hidromineral en cada turno en 5 para un 2,2 %.

Gráfico: 3

En la evaluación cuanticualitativa por meses, los de menos adherencia fueron enero adecuado con 76,5 %. Y febrero también adecuado con 78,3 %.

Tabla: 1

En la evaluación cuanticualitativa total fue notable con 83,9 % que puede guardar relación con acciones de enfermería que se omiten por cuestiones de tradición.

FORMULARIO.

Se obtuvieron datos de la historia clínica de los pacientes y se recopilaron con el modelo que se encuentra anexado al trabajo y que recogió las variables: nivel profesional del personal de enfermería que asistió a los pacientes, nivel de adherencia de acciones básicas, específicas y complementarias. Evaluación del nivel de desempeño cuantitativo por meses, y cuanticualitativo en el periodo analizado.

Anexo

Anexo: 7 Respuesta a las preguntas de la guía de buenas practicas de enfermería de sepsis intra abdominal. Año 2005.

Anexo: 8 Plantilla de recolección de datos por meses.

Promedio de puntaje.

* Lic. Augusto Amado Oquendo Cruces.

**Lic. Luisa

*** Lic. Digna

*Licenciado en Enfermería. Residente de Segundo año de la Especialidad de Enfermería Intensiva y emergencias. Profesor Instructor. Diplomado en Cuidados Intensivos. Diplomado en Psiquiatría Social Comunitaria. Diplomado en Proceso de Atención de Enfermería. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.

** Licenciada en Enfermería. Residente primer año especialidad de cuidados intensivos y emergencias. Diplomado en cuidados intensivos. Miembro titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.

*** Licenciada en Enfermería. Enfermera Intensivista. Enfermera Asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos. .Miembro adjunto de la sociedad cubana de enfermería.

Enviado por:

Digna de la C Armas Hernández Luisa Sánchez de León

Modesto Crespo