Concordancia endoscópico-histológica de la gastritis crónica en Cali (página 2)

RESULTADOS

El promedio de edad de la población estudiada fue 44.4 años (rangos 11 y 84 años). La distribución por sexo fue 122 (56%) mujeres y 94 (43.5%) hombres.

Síntomas. Manifestaron uno o varios síntomas 210 (97.2%) pacientes, distribuidos así: epigastralgia, 183; pirosis, 75; llenura persistente, 46; náuseas, 40; vómito, 23; melenas, 4; hematemesis, 2; pesadez, 1; y otros síntomas, en 24 pacientes.

Signos endoscópicos. Los signos más frecuentes en el cuerpo fueron eritema con patrón moteado, 68%; petequias, 14.8%; eritema focal, 13.9%; y aumento de visibilidad de vasos, 6.5%. La mucosa corporal mostró uno o varios signos endoscópicos en 167 (77.3%) pacientes. De aquellos con signos endoscópicos 62.3% mostraron un solo signo, 24% la combinación de dos signos y 13.7% restante tres o más.

El signo más frecuente en el antro fue eritema en patrón moteado, 88.9%; luego eritema focal, 45.8%; pliegues engrosados, 25.5%; erosiones, 12.5%; y aumento de visibilidad de vasos, 10.6%. En la mucosa antral hubo signos endoscópicos en todos los pacientes; predominó la presencia de un solo signo endoscópico en 45%, dos signos en 20.9%, tres signos en 19.4% y cuatro signos en 12.5%.

Hallazgos histológicos

Mucosa oxíntica. Hubo representación adecuada de mucosa oxíntica en 210 pacientes, de ellos 25% fueron normales; 74.3% tenían algún tipo de alteración histológica, donde la gastritis crónica superficial fue el hallazgo patológico más frecuente (82%); se encontró atrofia en 15% (24) enfermos, de los cuales 7 tenían metaplasia de tipo completo y 4 de tipo incompleto. Se diagnosticó inflamación aguda en 66.7% de casos. La coloración para H. pylori fue positiva en 64% del total de casos.

Antro. Todos los pacientes tuvieron representación de la mucosa antral (216). En 13% la histología fue normal, el resto se distribuyó de la siguiente manera: gastritis crónica superficial, 71.3%; y atrofia, 18.6% (35); de estos últimos, 16 mostraban metaplasia completa y 10 de tipo incompleto. La inflamación aguda antral estuvo presente en 85.1%. Se encontró H. pylori en 65% del total.

Correlación endoscópico-histológica. Se seleccionaron las combinaciones de signos endoscópicos con diagnósticos histológicos que lograron una concordancia mayor que lo esperado por azar, de acuerdo con la prueba Kappa de Cohen (con intervalo de confianza de 95% > 0) lo cual se cumplió en las siguientes:

¥ Gastritis atrófica y aumento de visibilidad de vasos en antro. Kappa 0.208 (0.041-0.376) (Cuadro 1).

¥ Gastritis atrófica y aumento de visibilidad de vasos en cuerpo gástrico. Kappa 0.195 (0.002-0.388) (Cuadro 2).

¥ Gastritis atrófica y superficie en empedrado en antro. Kappa 0.213 (0.044-0.381) (Cuadro 3).

¥ Inflamación aguda y pliegues engrosados en antro. Kappa 0.094 (0.018-0.16) (Cuadro 4).

En estas 4 correlaciones que tuvieron una concordancia positiva, la sensibilidad fue baja mientras que la especificidad superó 85%.

DISCUSIÓN

En este trabajo se hizo una correlación entre los signos endoscópicos y los diagnósticos histológicos en enfermos con gastritis; los signos se tomaron individualmente y no los diagnósticos endoscópicos lo cual permite evaluar la posible utilidad de cada uno de ellos.

Los resultados demostraron que no es adecuado hacer diagnósticos definitivos acerca de la presencia o tipo de gastritis tan sólo con la imagen endoscópica con los signos aquí definidos y que aun en aquellos con concordancia estadísticamente significante, la sensibilidad es muy baja. También, los IC son muy amplios y el límite inferior es muy cercano al cero, lo cual arroja dudas sobre la significancia. Sin embargo, se advierte que la principal utilidad de una cuidadosa inspección de la superficie de mucosa es el descubrimiento de lesiones neoplásicas en estadíos tempranos, lo que se sale de los objetivos del presente estudio. Por esto al endoscopista se le debe entrenar en la demostración de lesiones neoplásicas y, además, debe mantener una comunicación estrecha con el patólogo; también se debe orientar con claridad en la ubicación de los sitios biopsiados y en el aspecto macroscópico de las lesiones.

CONCLUSIONES

Se encontró una correlación pobre entre la mayor parte de los hallazgos endoscópicos con el diagnóstico histológico, y aun en aquellos con concordancia estadísticamente válida, ésta no fue muy alta; sin embargo, cuando estos signos estuvieron presentes, hubo una mayor probabilidad de encontrar gastritis atrófica (si hay aumento de visibilidad de vasos o superficie en empedrado) o inflamación aguda (cuando existe engrosamiento de pliegues). Se recomienda tomar biopsias si se desea confirmar o descartar tales diagnósticos.

Estas conclusiones reafirman que el estudio histológico es la mejor herramienta para establecer el diagnóstico definitivo en las gastritis y lesiones asociadas como metaplasia, fuera de la utilidad ya conocida del procedimiento en el diagnóstico de condiciones premalignas o malignas.

Los resultados de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los signos endoscópicos aislados no fueron suficientes para evaluar la correlación con los diagnósticos histológicos y sólo se encontró algún grado de correlación por encima de lo esperado por azar mediante la prueba de Kappa.

SUMMARY: A prospective study was carried out to evaluate correlation between endoscopic signs and histological diagnoses of gastritis and intestinal metaplasia in 216 patients remitted for upper GI endoscopy. The endoscopic signs were coded and registered, and the resulting data were correlated with the histologic diagnoses of the gastric biopsies. Associations with a correlation greater than expected by chance were selected. This happened with the following: atrophic gastritis and increased visibility of submucosal vessels at the antrum. Kappa 0.208 (0.041-0.376); atrophic gastritis and increased visibility of submucosal vessels at the gastric body. Kappa 0.195 (0.002-0.388); atrophic gastritis and cobblestone-like surface at the antrum. Kappa 0.213 (0.044-0.381). Acute inflammation and thickened folds at the antrum. Kappa 0.094 (0.018-0.16). There was a poor correlation between most endoscopic signs and histological diagnoses. The definitive diagnosis of gastritis and intestinal metaplasia must be based on the histologic findings.

REFERENCIAS

2. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P and the participants in the International Workshop in the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996; 20: 1161-81.
3. Sauerbruch T, Scheriber MA, Schussler P, Permanetter W. Endoscopy in the diagnosis of gastritis. Diagnostic value of endoscopic criteria in relation to histological diagnosis of gastritis. Endoscopy 1984:16: 101.
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Gustavo Mariño, M.D.1, Eduardo de Lima, M.D.2, Fernado Tuffi García, M.D.2, Carlos Cuello, M.D.3, Harold Cuello, M.D.4, Alberto Alzate, M.D.5

1. Docente Adjunto, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

2. Profesor Titular, Departamento de Medicina Interna, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

3. Profesor Titular, Departamento de Patología, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

4. Médico Patólogo, Centro Médico Imbanaco, Cali.

5. Profesor Titular, Departamento de Microbiología, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.