Concordancia endoscópico-histológica de la gastritis crónica en Cali

• Materiales y métodos
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias

RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo con el fin de evaluar la concordancia entre signos endoscópicos y diagnóstico histológico en 216 pacientes con gastritis y metaplasia intestinal. Se estableció un registro codificado de los signos sugestivos de gastritis, que se correlacionaron con los diagnósticos histológicos de las biopsias gástricas. Se seleccionaron aquellas asociaciones que tuvieran una correlación mayor que la esperada por azar. Estas fueron: gastritis atrófica y aumento de visibilidad de vasos en antro, Kappa 0.208 (0.041-0.376); gastritis atrófica y aumento de visibilidad de vasos en cuerpo gástrico, Kappa 0.195 (0.002-0.388); gastritis atrófica y superficie en empedrado en antro, Kappa 0.213 (0.044-0.381); inflamación aguda y pliegues engrosados en antro, Kappa 0.094 (0.018-0.16). Hubo una concordancia pobre entre la mayoría de los signos endoscópicos y los diagnósticos histológicos. El diagnóstico definitivo de la gastritis sólo se debe hacer con base en los estudios histológicos de las biopsias.

Palabras claves: Gastritis. Metaplasia. Endoscopia. Biopsias. Correlación. Kappa.

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Se consideran a la biopsia y su estudio histopatológico como el patrón de oro para el diagnóstico y clasificación de la gastritis1. La correlación entre hallazgos endoscópicos e histológicos en enfermos con gastritis se ha evaluado previamente por diversos servicios de gastroenterología, con resultados variables que informan desde una pobre capacidad de predicción para diagnosticar gastritis crónica (definida por estudio histológico)2 hasta una correlación aceptable (sensibilidad 75%, especificidad 71%)3.

Es importante diagnosticar y clasificar la gastritis correctamente no sólo por el manejo sintomático del paciente sino por las relaciones epidemiológicas potenciales de la gastritis atrófica y la metaplasia intestinal con el cáncer gástrico (CG); los análisis estadísticos de datos de encuestas han mostrado que en pacientes con gastritis crónica atrófica antral el riesgo relativo de CG está aumentado 18 veces y el riesgo acumulativo dentro de los siguientes 10 años del diagnóstico es de 8.7% para el grupo de edad de 50-54 años4. En Colombia se ha informado una alta prevalencia de gastritis atrófica y metaplasia intestinal en zonas como Nariño, Cauca, Antioquia, Huila, Tolima5, y esta elevación está correlacionada con una mayor incidencia de CG en las mismas zonas.

El advenimiento de la videoendoscopia ha permitido la visualización endoscópica por varios observadores simultáneamente, con lo cual es posible evaluar la validez de los signos endoscópicos y evitar los posibles sesgos del observador6.

El presente estudio tiene como objetivo estandarizar en el Servicio de Gastroenterología la descripción de signos endoscópicos sugestivos de gastritis, definir su utilidad y determinar su correlación con los diagnósticos histopatológicos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se estudiaron 216 pacientes remitidos para esofagogastroduodenoscopia al Centro Médico Imbanaco de Cali, entre 1991 y 1992. Los exámenes los practicaron dos gastroenterólogos endoscopistas participantes en el estudio. Se empleó un equipo de videoendoscopia GIF 100 Olympus y se evaluaron los siguientes signos endoscópicos en antro y cuerpo: eritema focal, eritema difuso, eritema con patrón moteado, engrosamiento de pliegues, superficie en empedrado, aumento de la visibilidad de vasos, petequias, erosiones, friabilidad, placas blanco amarillentas.

Estos signos se definieron de la siguiente manera:

¥ Eritema difuso: Enrojecimiento de la mucosa en forma homogénea en un amplio segmento gástrico.

¥ Eritema moteado: Enrojecimiento de la mucosa en parches pequeños distribuidos en múltiples focos.

¥ Engrosamiento de pliegues: Presencia de pliegues de más de 5 mm en el antro, o de más de 10 mm en el cuerpo gástrico.

¥ Superficie en empedrado: Nodularidad acentuada, con placas separadas por surcos lineales.

¥ Aumento de visibilidad de vasos: Visibilidad notoria de la vasculatura submucosa y sus ramificaciones.

¥ Petequias: Punteado o manchas rojas de menos de 3 mm que no desaparecen con la presión.

¥ Erosiones: Parches blanco-grisáceos con halo eritematoso, debidos a ruptura de la mucosa, de menos de 3 mm de diámetro y 1 mm de profundidad.

¥ Friabilidad: Tendencia a producir sangrado al contacto suave con el endoscopio u otro instrumento.

¥ Placas blanco amarillentas: Placas ligeramente levantadas de color blanco-amarillento (más pálidas que la mucosa circundante).

Durante la endoscopia se tomaron 3 biopsias de antro, 3 de cuerpo y todas se fijaron en formaldehido al 10% para luego procesarlas en el laboratorio de patología, con coloraciones de hematoxilina-eosina y carbolfucsina. Estas biopsias las estudiaron dos patólogos que evaluaron la presencia de Helicobacter pylori y los posibles diagnósticos histológicos, a saber: mucosa gástrica normal, gastritis crónica superficial, gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal completa e incompleta, gastritis linfocítica, hipertrofia foveolar, cambios regenerativos foveolares y/o de cuellos glandulares, inflamación aguda y displasia.

Se hizo una correlación entre los signos endoscópicos y los diagnósticos histológicos en un computador personal, empleando el programa Epi-Info 5 y se calcularon los correspondientes datos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y la prueba Kappa de Cohen.