Carcinoma Mucoepidermoide. Revisión de la Literatura – Reporte de Un Caso

1. Definicion
3. Caracteristicas clinicas
4. Histopatologia
5. Tratamiento y pronostico
6. Reporte de un caso
7. Discusion
8. Bibliografia

Resumen: Se reporta un caso de Carcinoma Mucoepidermoide en cara interna de carrillo, en una mujer blanca de 32 años de edad y la revisión de la literatura, donde se estudian la nomenclatura, los aspectos clínicos, histogenéticos, histopatológicos, tratamientos y pronóstico de la lesión.

Abstract: It´s reported a clinical case of Mucoepidermoid Carcinoma at cheek in white woman, thirty two years old and review of the literature, nominate, clinical features, histogenics, histopatologics, treatments and prognosis of the lesion are studied in detail.

Recibido para arbitraje: 09/02/2001 Aceptado para publñicación: 18/06/2001

Definición

El carcinoma Mucoepidermoide, se define como tumor maligno epitelial de glándulas salivales que se cree se reproduce por proliferación de células excretoras (1). Por esta razón se piensa que se derivan de los segmentos interlobulares del sistema de conductos salivales (2) y poseen una estructura bifásica en la que se mezclan células epidermoides y productoras de mucosa .

Fue descrito por primera vez por Stewart, Foote y Becker en 1945 (3) quienes reportaron 45 casos de 700 tumores originados en las glándulas salivales mayores y menores, inicialmente Masson y Berger (4), denominaron esta lesión como: "epitelioma de metaplasia doble", finalmente dentro de la taxonomía aplicada a esta lesión, De y Tribedi (5) le llamaron "carcinoma epidermoide mezclado mucosecretor", y como lo refiere su nombre es un tumor compuesto por células mucosas (secretoras de moco) y células epidermoides en grado de variabilidad.

Epidemiología

Es el tumor más común de los tumores malignos de glándulas salivales, representa el 10 % de los tumores de todas las glándulas salivales, el 15 al 21 % de los tumores de las glándulas salivales menores (6) Este tumor se presenta con más frecuencia en glándula parótida, entre el 60 y 90 % de los casos (7) (8) (9) comprenden entre el 6 y 9 % de todos los tumores malignos de glándulas salivales, aunque también se pueden encontrar en glándulas salivales accesorias intrabucales. Entre el 5 y 10 % de todos los tumores de glándulas salivales mayores son Carcinomas Mucoepidermoides, 9 a 10 de ellos ocurren en la glándula parótida (10). Muchos Carcinomas Mucoepidermoides de glándulas salivales menores se forman en el paladar y de manera menos común en relación con otras glándulas salivales tales como: las de la lengua, piso de boca, encías, labios y carrillos (10).

Stewart, Foot y Col. (3) Lo clasificaron en dos variedades: benigno y maligno, basado en la naturaleza clínica y sus características histopatológicas. Esta clasificación no fue justificada por muchos autores ya que la mayoría de ellos consideró al tumor como neoplasia maligna con diferentes grados de malignidad (1).

Bhaskar y Bernier (6) Reportaron 144 casos de Carcinoma mucoepidermoide de glándulas salivales mayores y menores, en ese estudio señalan la posibilidad de una forma benigna de la enfermedad, pero el tránsito de una forma a otra puede ser tan sutil en los cambios, que sería muy difícil separar formas benignas y malignas del tumor.

Características clínicas

Se presenta a cualquier edad, desde niños hasta en adultos mayores (10) en niños se ha reportado a la edad de un año (11).

El carcinoma Mucoepidermoide es más frecuente en individuos entre la 3ra. y 6ta. década de la vida, aunque se ha reportado como el tumor maligno de glándulas salivales más común en niños (2) (8),. El 34 % de todos los tumores malignos de parótida (8), 20 % de glándula submaxilar, 29 % de las glándulas salivales intrabucales y además se puede observar en su forma intraósea (8).

En los casos reportados por (6) el 34 % de los casos se encontraron entre los 21 y 30 años de edad de los pacientes afectados. Afirmando con esto que la diferencia en sexo es realmente insignificante, a pesar de que algunos autores citan ligera predilección por el sexo femenino, también, (10) (12) (13) (14) también Sandner (9) refiere en su trabajo que los Carcinomas Mucoepidermoides de glándulas salivales menores son más frecuentes en mujeres (15).

Los tumores intrabucales son más frecuentes en paladar (9) (15), algunos autores son más específicos en la localización en paladar: unión del paladar duro y blando, aproximadamente en una línea imaginaria que divide el rafe medio con el borde gingival, hacia el tercer molar (16), mucosa vestibular, lengua y zona retromolar (2) (8) (17). Debido a la tendencia a formar zonas quísticas, estas lesiones se podrían confundir con un fenómeno de retención de moco (mucocele) por su aspecto clínico, sobre todo en la región retromolar (10) (17).

Ocasionalmente los Carcinomas Mucoepidermoides aparecen como crecimientos intraóseos en los maxilares (18) (19) (21) (22) estos autores reportaron que también este tipo de tumor es más frecuente en mujeres que en hombres y afecta al maxilar inferior dos veces más que al superior. Se ha reportado como uno de los agentes etiológicos de los Carcinomas Mucoepidermoides, al quiste dentígero, como lesión primaria en su formación y desarrollo (1) (7) (10) (16) (23).

La parálisis del nervio facial es frecuente en los tumores de parótida, el carcinoma mucoepidermoide es un tumor sin cápsula, razón por lo cual tiende a infiltrar los tejidos vecinos y un número elevado de casos tienden a dar metástasis a los ganglios linfáticos regionales. Algunos autores (9) reportan parálisis facial temprana en 15 % de los casos. Además se han reportado metástasis a distancia en huesos, pulmones y tejido subcutáneo. Una característica clínica importante es el crecimiento lento y asintomático de la lesión cuando se trata de un Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado de malignidad, no así el del alto grado de malignidad que crece rápidamente y puede producir dolor espontáneo o a la palpación como síntomas tempranos, algunos de los cuales se pueden ulcerar con facilidad (8) (10).