Termino quizás un poco difícil para nuestro lenguaje, pero como dice el muy ilustre Dr. Palacios, es el que mas se adecua a esta patología, conocida comúnmente como Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Con palabras propias lo defino como Compromiso séptico inflamatorio de los genitales internos que generalmente involucra a los órganos o tejidos adyacentes.
La ES-ESP constituye un problema de salud en muchos países. Estudios realizados en Venezuela destacan el incremento de esta enfermedad, en los últimos años en USA se estima que ocurren más de un millón de casos anualmente.
En relación a la ES-ESP se señalan varias dificultades, una de ellas es la dificultad en el diagnóstico de la misma así como en el tratamiento de la paciente y su o sus compañeros sexuales, también las secuelas dejadas por la enfermedad como son la infertilidad, dolor pélvico y embarazo ectópico, las cuales se han incrementado debido al alza mundial en forma epidémica de las enfermedades de transmisión sexual.
En el momento actual se acepta que en todo el mundo ha ocurrido un aumento de la incidencia de embarazos ectópicos atribuibles probablemente a la mayor frecuencia de inflamaciones pélvicas provocadas por enfermedades de transmisión sexual, abortos, dispositivos intrauterinos, entre otros. En algunos lugares más del 1 % de todos los embarazos tienen una localización ectópica. Su aumento ha sido notable en las últimas décadas.
Mecanismos de infección
Vía Canalicular: Canal endocervical, endometrio y endosalpinx, luego cavidad peritoneal.
Vía transtubarica ascienden por vía canalicular alteran la resistencia de la pared de la trompa, pudiendo avanzar a través de ella.
Infección secuencial En el caso del gonococo, además de tener la vía canalicular como medio de invasión puede penetrar la barrera epitelial en la zona cervical o endometrial, va ascendiendo por debajo de la mucosa hasta llegar a la trompa.
Vía linfática Ascenso de microorganismos por los vasos linfáticos desde la región cervical y cavidad uterina hacia los ganglios pelvianos, base de ligamentos anchos, ovarios y trompas por su superficie peritoneal
Factores involucrados.
De riesgo:
Edad: 20-29 años.
Conducta sexual: Inicio temprano, mayor número de parejas.
Estado civil.
DIU: Uso > 5 años, inserción y extracción.
Menstruación: pH, apertura OC.
Vaginosis bacteriana: Alteración equilibrio ecológico.
Antecedentes de ES-ESP previo.
Instrumentalización uterina.
Protectores:
Abstinencia sexual.
Uso de preservativo.
ACO: 4 veces < x < flujo, reducción de la capacidad de adherencia de las bacterias, cambios en moco cervical que impide la entrada de las bacterias.
Uso de espermicidas.
Diagnóstico
Anamnesis: Factores de riesgo, dolor.
DOLOR: Insidioso, una o ambas FI o hemiabdomen inferior.
Ex. Físico general: Fiebre, fascie dolorosa, piel fría/pálida, polipnea, taquicardia.
Abdomen: Dolor en HD: Sd Fitz-Hugh-Curtis.
Blumberg (+): Peritonitis-pelviperitonitis.
Timpanismo (íleo) o matidez (ascitis-pus).
Ex.ginecológico:
Especuloscopía:
Lecucorrea en fondo de saco posterior sin signos inflamatorios de la mucosa: Vaginosis Bacteriana.
Leucorrea con signos inflamatorios: V. Por tricomonas .vaginalis.
Salida de flujo purulento por OCE
Cuello pálido con tinte cianótico: Etapas más tardías con mal pronóstico.
Basado en el examen físico y en los paraclinicos se han adoptado criterios clínicos para el Diagnostico
Criterios Mayores:
Dolor a la movilización del cuello
Dolor a la palpación de los anexos.
Dolor hipogástrico a la palpación
Criterios Menores:
Temperatura de 38 grados centigrados o mas.
Material Purulento obtenido del cuello o por culdocentecis o por laparoscopia
Leucocitos mayor de 10.500/mm3
VSG mayor de 15 mm/hora
Evidencia de colonización por gonococo o chlamydia
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