Endometritis-Salpingitis/ Endometritis-Salpingitis-Peritonitis (página 2)

Para realizar el diagnostico se considera que deben estar presente todos los criterios mayores y por lo menos uno de los menores.

Diagnóstico diferencial.

• Embarazo ectópico: Dolor abdominal cólico que se puede hacer súbito si se rompe a peritoneo. Asociación a atraso menstrual, spotting y gonadotrofina coriónica (+).

• Quiste ovárico roto: Dolor súbito e intenso similar a Embarazo Ectopico roto.

• Apendicitis aguda: Dolor típico + náuseas, anorexia y vómitos.

• Diverticulitis

• Endometriosis: Puede dar dolor difuso en la pelvis asociado a dismenorrea. No da signos ni síntomas de infección.

Clasificación de Gainesville

Etiopatogenia:

Aerobios G (+):

Lactobacilus (68%)

Enterococo (53%)

Estreptococo no hemolítico (37%).

Aerobios G (-):

Gardnerella Vaginalis (25%).

E.Coli (20%).

Anaerobios:

Bacteroides (52%).

Peptoestreptococos (26%).

Fusobacterium (21%).

Tratamiento ATB ambulatorio.

Tratamiento hospitalizado.

• Indicaciones de hospitalización:

• T° > 38°C

• Dx incierto.

• Dx diferencial que requiera de cirugía urgente.

• Portadora de DIU.

• Paciente embarazada.

• Intolerancia/incumplimiento/fracaso de tto ambulatorio.

• Paciente adolescente para preservar fertilidad futura.

• Medidas generales:

• Régimen 0 e hidratación por posibilidad de cirugía.

• Reposo absoluto semisentada para disminuir dolor y evitar propagación del foco séptico hacia proximal.

• Fiebre: Medidas físicas.

Antibioterapia en ES-ESP leves.

Antibioterapia en ES-ESP moderados y graves.

• Alternativa:Clindamicina + Gentamicina.

• Otros elementos a considerar:

• Extracción de DIU: 24-48 hrs después de iniciado el tto ATB para disminuir bacteremia.

• Tto de la pareja (PIP gonocócicos).

• Anticoncepción: Hay controversia en relación al uso de DIU post-episodio, pero en general no son recomendados.

Tratamiento quirúrgico.

• Cirugía inmediata: < 72 hrs de diagnosticado el cuadro:

• Dx de 1 ó más abscesos de > 8 mm diámetro.

• Mala respuesta al tto médico > 72 hrs.

• Rotura de un ATO (mortalidad 30-50%).

• Shock séptico asociado.

• Cirugía mediata: 1 mes después de ocurrido el episodio agudo:

• Persistencia de tumoración pelviana con reducción < 50% del tamaño original.

• Algia pelviana y/o dispareunia profunda sin tumor que se expresa más allá de los 3 meses de haber dado de alta a la paciente.

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•  11. Hernán Palacios. Endometritis-Salpingitis- Endometritis-Salpingitis-Peritonitis.

Autor:

 Dr. José Loaiza

 San Felipe – Febrero 2009

 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

 HOSPITAL CENTRAL "Dr. Plácido D. Rodríguez Rivero"

 SAN FELIPE – YARACUY

 POST – GRADO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

 CATEDRA – GINECOLOGÍA II