- Criterios diagnósticos
- Las fases del IAM.
- Manejo en emergencia
- Contraindicaciones absolutas
- Contraindicaciones relativas: Evaluar riesgo/beneficio
- Bibliografía
Angina inestable e Infarto de Miocardio
Cuadro Clínico
Dolor profundo y visceral.
Palidez, con sudación abundante y frialdad de las extremidades.
Hiperactividad del sistema nervioso simpático (taquicardia, hipertensión o
ambas) o parasimpática (bradicardia, hipotensión o ambas).
Disfunción ventricular cuarto (S4) y tercer (S3) ruidos cardiacos, y desdoblamiento paradójico del segundo.
Criterios diagnósticos
No existe criterios establecidos, pero si datos específicos en cada uno de los exámenes.
1) ECG.
2) Marcadores cardíacos en suero.
3) Estudios imagenológicos del corazón.
4) Índices inespecíficos de necrosis e inflamación hística.
Las fases del IAM.
1) aguda (primeras horas a siete días)
2) recuperación o curación (siete a 28 días)
3) cicatrización (29 días o más)
CK: 4 a 8 h, aumentan sus niveles y se normalizarán entre los 48 y 72 h.
Además aumenta en traumatismo de músculos de fibra estriada.
1) Trastornos de músculos de fibra estriada, como distrofias musculares, miopatías y polimiositis.
2) Cardioversión eléctrica.
3) Hipotiroidismo.
4) Accidente apoplético
5) Operaciones quirúrgicas
6) Daño de músculo estriado a causa de traumatismo, convulsiones e inmovilización duradera, inyección intramuscular.
La razón (índice relativo) de la masa de CKMB/actividad de CK de 2.5 o mayor sugiere que el incremento de CKMB proviene del miocardio y no del músculo de fibra estriada.
Las troponinas T (cTnT) e I (cTnI) cardioespecíficas: Permanecen elevados durante 7 a 10 días después de MI con elevación del segmento ST.
La mioglobina es liberada en la sangre unas horas después de haber comenzado el STEMI. Dicho pigmento es uno de los primeros marcadores cardíacos que aumentan por encima de los límites normales después de STEMI, pero no tiene especificidad cardíaca y se excreta rápidamente en la orina, de modo que los niveles en sangre retornan a sus intervalos normales en las primeras 24 h de haber comenzado el infarto.
Para confirmar el diagnóstico de IM habrá que medir los marcadores cardíacos en suero en el momento de la hospitalización, 6 a 9 h después de ella y 12 a 24 h después de acaecida, si no hay certidumbre del diagnóstico.
Manejo en emergencia
Angina inestable/IM sin elevación ST (UA/NSTEMI).
1. ASA (hay mejor respuesta si se une al clopridrogel) de 160 a 325mg/VO, luego 75 a 162mg VO/QD – Clopidogrel(si hay contraindicación del ASA): 300-600 mg /VO, luego 75 mg VO/QD – Ticlopidine: 500 mg/VO, luego, 250 mg /VO /QD.
2. Oxigeno (Si hay hipoxemia, oxígeno por bigotera o mascarilla (2 a 4 L/min) en las primeras 6 a 12 h después del infarto; posterior a ese lapso se revalorará al enfermo para decidir si persiste la necesidad de la oxigenoterapia.
3. Nitroglicerina sublingual (si hay contraindicaciones, entonces use a b-canales Ca). Clase 1:
Cuando no Usar Nitroglicerina:
a. hipotensión sistólica (menos de 90 mmHg)
b. o en quienes existe la sospecha de infarto de RV sobre bases clínicas (infarto inferior en ECG, mayor presión de vena yugular, pulmones limpios e hipotensión).
c. En sujetos que hayan ingerido sildenafilo, inhibidor de la 5-fosfodiesterasa, contra la disfunción eréctil, en las últimas 24 h, porque puede potenciar los efectos hipotensores de los nitratos.
4. Morfina: 2 a 4mg/IV/5min, Cuidado: puede disminuir la constricción arteriolar y venosa mediada por impulsos simpáticos y con ello se acumulará sangre en la red venosa, lo que puede disminuir el gasto cardíaco y la tensión arterial.
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