Introducción
La hernia como enfermedad ya aparece mencionada en el año 1550 a.n.c. en el papiro de Eber. Fue denominada Hernia por los griegos, que significa "brote". Los primeros intentos por tratar una la afección mediante cirugía traían aparejada el sacrificio del testículo. Guy de Chauliacy Gaspar Stromayer durante los siglos XIV, XV Y XVI hicieron la primera clasificación de las hernias, su localización en umbilical, inguinal y crural.(1). Por tratarse de un defecto anatómico en estructuras que conforman la región inguinal donde además intervienen factores bioquímicos y fisiológicos, su corrección se alcanza solo quirúrgicamente. Todas las técnicas clásicas empleadas en el tratamiento de las hernias inguinales presentan un punto en común. La creación de una sutura entre estructuras anatómicas distantes y por tanto de una variable tensión parietal. La idea de utilizar un material heterólogo para reforzar los defectos de la pared posterior y evitar las tensiones surge a principios del siglo XIX, así como la utilización de tejidos para reforzar reparaciones del defecto directo, como lo hace Zinmerman en su descripción para la reparación de la hernia inguinal directa. (2-3). Las técnicas protésicas pueden ser por vía posterior o anterior, las llamadas hernioplastias sin tensión, existen también técnicas que combinan las reparación con colocación de una malla protésica. Existen multiples propuestas para utilizar tejido en la reparacion de las hernias, tales como colgajos de piel, miocutáneos, mioaponeuróticos y flap de la aponeurosis anterior del músculo recto abdominal, como lo refiere la técnica de Beger descrita en 1986, que realiza un refuerzo de la pared posterior rotando un colgajo triangular de la hoja anterior de la aponeurosis del recto abdominal anterior suturándolo a la cintilla ileopubica, después de una rafia de la pared posterior (4). En este estudio se hace uso de un colgajo triangular de dicha aponeurosis sin reparación de la pared posterior, creando un nuevo anillo profundo con este mismo colgajo. Se ha realizado esta técnica en 81 pacientes, 60 portadores de hernias inguinales indirectas y 21 directas durante un período de 4 años, en una población con promedio de edad de 31 años, todos masculinos, portadores de hernias inguinales directas e indirectas comprendidos en el grupo 3, 4 y 5 dentro de la clasificación de Gilbert de 1989. Con este trabajo se pretende evaluar la efectividad del uso del colagazo aponeurótico en la reparación de las hernias inguinales para así contribuir a realizar técnicas mas fisiológicas, evitando el rechazo a las mallas protésicas y disminuyendo así el coste económico de este tipo de intervención.
PACIENTES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo, sobre una población masculina de 81 pacientes portadores de hernia inguinal directa e indirecta comprendidos en los grupos 3, 4 y 5 según clasificación de Gilbert de 1989 durante el período de Febrero de 2004 a Febrero de 2008. A todos los pacientes se le aplicó una hernio plastia sin tensión con colgajo autólogo de la aponeurosis anterior del músculo recto abdominal.
La recolección de los datos se hizo a partir de las historias clínicas ambulatorias y hospitalarias confeccionadas a la admisión de los pacientes según régimen ambulatorio o de hospitalización por corta estadía. Se confeccionaron tablas de contingencia para el procesamiento de los datos, a través del método de Chi cuadrado y el sistema estadístico SISTAC 7 para el procesamiento de toda la información.
Técnica quirúrgica
Incisión: Se utiliza la incisión oblicua de Marrow.
Técnica: Se profundiza por planos hasta exponer la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, se siguen los pasos similares a cualquier técnica. Para la reducción del saco indirecto que no sea persistencia del conducto peritoneo vaginal o sacos grandes que abarquen hasta la raíz del escroto se separa el mismo de los elementos del cordón y se reduce sin hacer resección ni ligadura alta del mismo, siguiendo los nuevos conceptos de la cirugía herniaria. Para las hernias directas se realiza una sutura en bolsa de señora en la pared posterior alrededor del defecto y se reduce el saco directo.
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