Hernioplastia sin tensión con colgajo autólogo (página 2)

Enviado por Dr. Noslen Martinez Valenzuela

Partes: 1, 2

Preparación del colgajo: se divulsiona debajo del flap interno de la aponeurosis del oblicuo mayor hasta exponer la aponeurosis anterior del recto abdominal más menos 5 cm., se incide la misma con electro bisturí desde la espina del pubis hasta 1cm. por encima del anillo inguinal profundo y luego hacia abajo en sentido perpendicular a la cintilla ileopubica, la incisión en la aponeurosis se realiza separada del borde externo del recto a una distancia de 2 a 2,5 cm. Se toma el colgajo con pinzas de disección sin dientes y se separa del músculo recto abdominal por divulsión roma y cortante, en dirección al borde externo de dicho músculo sin exponer su borde libre.

Reparación de la pared posterior: a nivel del anillo profundo se secciona el colgajo en dirección oblicua hacia delante, se rota el colgajo de la aponeurosis del recto abdominal, se comienza la sutura del mismo de su borde libre a la cintilla ileopubica a puntos separados, se continua después del anillo la sutura del borde libre a la cintilla y luego se sutura la abertura del flap alrededor del cordón espermático ajustado al mismo. El cordón se coloca sobre la reparación y el cierre de los planos es igual al resto de las herniorrafias y hernioplastias.

RESULTADOS

Se operaron 81 pacientes durante el período de Febrero de 2004 a Febrero de 2008. La edad de los pacientes osciló de l8 a 63 años; masculinos todos (100%); la mayoría de los pacientes fueron jóvenes menores de 35 años, predominando el grupo de edad entre 26 y 35 años (43,20%). De la muestra estudiada las hernias indirectas fueron 60 (74.07%), las hernias directas fueron 21 (25.9%). La región inguinal derecha fue la más afectada (47,79 %). No se aplicó esta técnica para las hernias reproducidas. Durante la reparación de la pared posterior de algunas hernias directas se realizó una sutura en jarreta alrededor del defecto con catgut cromado 2/0 con el objetivo de invaginar el saco herniario para facilitar el procedimiento y los sacos indirectos pequeños y medianos, fueron reintroducidos a la cavidad peritoneal para su tratamiento, siguiendo los nuevos conceptos de la cirugía herniaria. A 23 pacientes se le aplico anestesia local según técnica de Braun (28,39%), utilizando lidocaína al 1% y al resto se le aplico anestesia regional, coincidiendo estos 58 pacientes con el grupo que se opero por el régimen de corta estadía (71,60%), y los otros constituyeron el grupo del régimen ambulatorio empleado en la institución. Las complicaciones encontradas en el estudio fueron todas mediatas tales como: hematoma de la herida quirúrgica con 2 pacientes para un (2,46%) y un paciente con una orquitis (1.26%), no se han reportado recidivas y tampoco rechazo al material utilizado en la reparación. La evolución a los 12, 24, 48 meses ha sido satisfactoria. Se ha valorado el tejido autólogo a los 3 meses y 6 meses de la cirugía por ultrasonido de la región operada, sin encontrarse datos de recidiva.

DISCUSION

En el estudio prevalecieron las hernias de del grupo 3 según clasificación de Gilbert, resultado este que coincide con los documentos revisados de autores extranjeros. La existencia de más hernias indirectas q directas se evidencio en el estudio, como de manera similar lo citan algunos autores tales como Skandalakis (3-4). El predominio del grupo de edad entre 26 y 35 años es resaltado por otras bibliografías revisadas donde reflejan la mayor frecuencia de aparición de esta entidad en edades jóvenes (4). La utilización de tejido autólogo para la reparación de las hernias inguinales es favorable y cuenta con una evolución satisfactoria de los pacientes operados, aspecto este que quedo evidenciado en el estudio y además se refieren en trabajos de autores foráneos, como Guzmán Valdivia E. y Guzmán valdivia C. quienes comparten este criterio (4-5-6).

Al comparar los resultados de este trabajo con los de autores extranjeros que han aplicado la técnica en mayor o menor cantidad de pacientes, resultó que el índice de recidivas fue menor de 0,5 %, cifra que se asemeja a la de la muestra estudiada donde no se han reportado reproducciones en ninguno de los 81 casos intervenidos durante el seguimiento realizado en 4 años (6-7-8). Según la literatura internacional hay estudios que no reportan recidivas con el empleo de esta técnica. (9-10). Entre las complicaciones locales hallamos el hematoma del sitio quirúrgico en 2 pacientes, a razón de 1 por cada 40,5 operados (2,4 %). El seroma no es muy frecuente debido a que la prótesis queda en un compartimiento aponeurótico, donde el cordón se halla en posición subaponeurótica (10), aspecto que sucedió en la muestra estudiada donde no hubo esta complicación, no así la orquitis q autores la reportan como complicaciones secundarias a esta técnica y cualquier otro tipo de reparación de la hernia inguinal, que en el estudio se observó en 1 paciente y otros que comparan esta técnica con la utilización de material heterologo(mallas protésicas). Este detalle fue favorable e influyo en la efectividad del procedimiento (11-12).

En los pacientes operados se logró la recuperación e incorporación temprana a la vida social; resultó favorable la relación costo-beneficio, aunque es objetivo de otro estudio incluir los aspectos aquí ausentes para establecer una comparación con la utilización de mallas protésicas. Las complicaciones locales presentaron una tasa global de 3,70 % en relación con el total de los pacientes, lo que demuestra la efectividad de esta técnica (12).

CONCLUSIONES

1- La edad promedio de la población estudiada fue de 31 años.

2-La hernia inguinal indirecta resultó 2,4 veces más frecuente que la directa.

3-La hernioplastia sin tensión con colgajo autólogo resulto eficaz en la reparación de las hernias inguinales comprendidas dentro del grado 3, 4 y 5 de la clasificación de Gilbert.

4-Las complicaciones aparecidas no guardaron relación directa con la técnica de reparación de la pared posterior.