Alteraciones Cardiovasculares en pacientes con infección por VIH

Resumen del Trabajo

El presente trabajo constituye una revisión bibliográfica donde se reflejan los posibles mecanismos de producción de las afecciones cardíacas, en pacientes con VIH positivos y con SIDA, donde se concluye que el VIH podría ser considerado como una infección viral capaz de generar riesgo de afecciones cardíacas, al nivel del endocardio valvular y mural, desencadenando la aparición de endocarditis. El miocardio es una de las estructuras cardiacas más afectadas con la aparición de miocarditis intersticial, miocardiopatía dilatada, neoplasias cardiacas como el sarcoma de kaposi y el linfoma inmunoblástico de células B. De todas las estructuras cardíacas la más afectada, según estudios de necropsias, es el pericardio con la presencia de pericarditis aguda, derrame pericárdico ligero, moderado y severo, el taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva. Por último a nivel del endotelio coronario se ha visto el desarrollo de aterosclerosis coronaria, secundaria a hiperlipidemias, que se atribuyen a la introducción del tratamiento antirretroviral el cual induce a la aparición de un síndrome metabólico, quien podría provocar una disfunción del endotelio coronario.

Palabras Claves: VIH, SIDA, Miocardiopatía dilatada, Derrame pericárdico, miocarditis, pericarditis.

Introducción

La infección por los virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), es una de las causas de insuficiencia cardiaca sobre todo en fases tardías de la enfermedad. En los EUA la incidencia anual es de 15.9 casos de insuficiencia cardiaca por cada 1000 pacientes1.

Un estudio realizado en EUA, donde se hicieron 440 autopsias a fallecidos con VIH, se detectaron alteraciones cardíacas en 82 que en orden de frecuencia fueron: derrame pericardico, miocarditis intersticial, miocardiopatía dilatada, endocarditis, y neopalsias cardiacas como el sarcoma de kaposi y el linfoma inmunoblástico de células B2. La miocardiopatía dilatada se ha visto muy asociada en algunos estudios en EUA con una disminución de CD4 por debajo de 100 ml3.

Desarrollo:

Probables mecanismos patogénicos de las afecciones en el miocardio

La patogénesis de la miocardiopatía dilatada, está relacionada con una gran variedad de posibles agentes etiológicos asociados con el VIH, incluyendo la infección miocárdica por el propio VIH, infecciones oportunistas, infecciones virales, respuesta autoinmune a infecciones virales, cardiotoxicidad por el tratamiento, deficiencias nutricionales, sobre expresión de citoquinas y muchos otros, los resultados de autopsias y biopsias muestran que los infiltrados de células inflamatorias son escasos y parcheados en el miocardio. Los viriones del VIH infectan los miocardiocitos siguiendo una distribución parcheada. Las células infectadas no están rodeadas por una respuesta inflamatoria, y no se ha establecido una asociación clara entre la infección y el deterioro funcional4. En la miocardiopatia dilatada se pueden observar alteraciones de las citoquinas, porque el VIH aumenta la producción de factor de necrosis tumoral-alfa, lo que altera la homeostasis intracelular del calcio y aumenta también la producción de oxido nítrico (ON), factor de crecimiento tumoral-beta y endotelina 1, el ON en altas concentraciones tiene un efecto inotrópico negativo, y es citotóxico para los cardiomiocitos5.

La disfunción sistólica puede estar presente en pacientes asintomáticos cardiovasculares con VIH positivo y en pacientes con SIDA y se ha detectado que el grado de disfunción esta relacionado con el estadío de la infección con VIH y con el conteo de CD4 6-9.

Probables mecanismos patogénicos de las afecciones del pericardio

En los pacientes con infección por VIH/sida la afectación pericárdica puede tener múltiples etiologías. En ciertas poblaciones con elevada prevalencia de tuberculosis, como es el Africa tropical, la tuberculosis pericárdica ha estado asociada como infección oportunista en el sida y con presentaciones clínicas inhabituales10. afectación pericárdica puede manifestarse como pericarditis aguda, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico sintomático y taponamiento cardíaco hasta en un 30% 10. En estudios necrópsicos de pacientes con sida, el derrame pericárdico fue la alteración cardíaca más frecuente, detectada en casi dos terceras partes de los casos 10.