- Propósito
- Introducción
- Asma
- Epidemiologia
- Tipos de asma
- Fisiopatología
- Hipótesis acerca de la patogénesis del asma bronquial
- Relaciones entre el asma y otras patologías
- Tratamiento
- Anestésicos locales
- Teoría sobre el mecanismo de acción de los anestésicos locales en el alivio del paciente con asma bronquial
- Esquema de tratamiento
- Referencias bibliográficas
PROPOSITO
Este documento tiene por objeto aportar nuevos elementos para el entendimiento de la fisiopatología del síndrome conocido como asma humana y proponer un nuevo esquema de tratamiento que involucra una gran parte de los procesos morbosos que contribuyen a su patogenesis.
El autor espera que el presente documento les sea útil en la atención de sus pacientes.
El original del presente documento ha sido registrado en la notaría única de Andes, depto de Antioquia, república de Colombia, con el fin de proteger legalmente su propiedad intelectual.
Las enfermedades respiratorias son las enfermedades más comunes en los humanos de todas las edades, y la principal causa de hospitalización, entre ellas el asma bronquial.
Su definición, causas y factores de riesgo están entendidos solo parcialmente, lo que lleva a la dificultad de obtención de datos confiables y comparables entre los distintos países, y a la multiplicidad de enfoques terapéuticos.
En los últimos años la percepción del asma ha cambiado de una enfermedad primaria caracterizada por la alteración de la función de la musculatura lisa a una enfermedad caracterizada principalmente por un proceso inflamatorio agudo o crónico.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica compleja de las vías aéreas donde se encuentran comprometidas múltiples células estructurales e inflamatorias y más de medio centenar de mediadores inflamatorios, dando como resultado edema de la mucosa bronquial, incremento de las secreciones bronquiales, obstrucción de la vía aérea e hiperreactividad bronquial.
A pesar del más profundo conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos del asma en los últimos años se ha encontrado gran dificultad en el desarrollo de nuevos tratamientos.
Muchos de los tratamientos disponibles combinan un buen control del asma con un aceptable perfil de efectos colaterales.
El asma es una de las pocas enfermedades crónicas en el mundo desarrollado que está aumentando su prevalencia. (1) (2) (3).
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual juegan un papel importante muchas células y elementos celulares, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T, macrófagos y células epiteliales. En individuos susceptibles esta inflamación ocasiona episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos especialmente al amanecer; estos episodios se asocian con obstrucción variable de la vía aérea que es reversible expontáneamente o con tratamiento. La inflamación ocasiona un aumento de la reactividad bronquial a una gran variedad de estímulos.
En algunos casos de asma del adulto particularmente crónicos y severos se pueden presentar lesiones irreversibles de las vías aéreas que llevan a la obstrucción crónica del flujo del aire. (4)
La diversidad de datos de todo el mundo, en los textos y en la literatura especializada proporciona cifras diversas que llevan a la confusión, de éstos extractamos afirmaciones como que en el mundo hay 150 millones de personas con asma, que el 20 % de la población general presenta sibilancias durante la niñez, El asma afecta al 10 – 20 % de la población.
Entre 1980 y 1987 las tasas de prevalencia aumentaron en un 29 %, entre 1970 y 1987 el número de hospitalizaciones por asma se triplicó.
Entre 1980 y 1987 la tasa de mortalidad por asma en EEUU aumentó en un 31 %.
En todo el mundo se ha registrado un aumento de la mortalidad debida al asma.
Las personas de raza negra requirieron el doble de hospitalización que las de raza blanca.(4).
Asma intermitente y rinitis estacional
Inflamación de la vía aérea caracterizada principalmente por infiltración de eosinófilos y mastocitos, incremento de la proteína matriz intracelular tenacina en la membrana basal bronquial, presencia de linfocitos T, células T CD4+ CD25+ y CD3+ y engrosamiento de la membrana de la mucosa nasal.
Asma leve y moderada persistente
Estado inflamatorio con aumento de los niveles de histamina, presencia de neurotoxinas derivadas de los eosinófilos, aumento de los niveles de tryptasa, aumento de los niveles de prostaglandinas D2, incremento de los niveles de leucotrienos LTC4, presencia de interleukinas, del factor de necrosis tumoral ALFA TNF, del factor estimulante de colonias de granulocitos macrófagos, e incremento del RNA de transferencia para interleukinas.
Asma severa persistente
Se encuentra en el paciente corticoesteroide dependiente, en el que se hallan aumento de células T CD25+, activación persistente de células T, aumento de la concentración de interleukinas IL8, y complejos de IL8 IgA.
Asma no alérgica
Incremento de los receptores de interleukinas IL2 e IL25, Aumento del antígeno del leucocito en el locus DR del cromosoma, e incremento del antígeno-1 del leucocito vascular.
Asma aspirinosensitiva
Estado alérgico con la presencia aumentada de mastocitos, eosinófilos, y niveles elevados de leucotrienos LtE+ en orina, y disminución de macrófagos. (6) (7).
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