RESUMEN
La elevación de las cifras tensionales por encima de los valores determinados como normales constituye uno de los problemas de salud más frecuentemente observados en la población cubana. Se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo de la prevalencia de la Hipertensión Arterial en las gestantes del Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" en Bayamo-Granma desde Septiembre 2012 hasta Marzo 2013. El universo estuvo constituido por 120 gestantes hipertensas que se encontraban ingresadas las cuales constituyeron nuestra muestra. Se realizó una revisión de historias clínicas donde se recogieron variables de interés: edad, procedencia, antecedentes personales y familiares, semanas de gestación y riesgo obstétrico. Entre los resultados más importantes figura una mayor frecuencia en las gestantes de 18-34 años. Se concluye que en el hospital la prevalencia de hipertensión arterial resultó más baja que la informada en otras investigaciones llevadas a cabo en el ámbito nacional. La incidencia es variable y depende de las características sociodemográficas de la población evaluada, así como el SÍNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL y los diferentes criterios usados para realizar el diagnóstico de la enfermedad.
Descriptores DeCS: Calidad de vida, gestante, cuidados de enfermería.
INTRODUCCIÓN
Son múltiples las investigaciones realizadas sobre la hipertensión arterial (HTA) como enfermedad y factor de riesgo. En el primer caso, los estudios se han centrado en la prevalencia, sobre todo en la población de 15 años y más en los que sobresalen como principales resultados. La incidencia es variable y despende de las características sociodemográficas de la población evaluad; así como de SÍNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL y los diferentes criterios usados para realizar el diagnóstico de la enfermedad. (1)
La elevación de las cifras tensionales por encima de los valores determinados como normales constituye uno de los problemas de salud más frecuentes observados en la población cubana, con el que tienen que enfrentarse a diario los médicos y la enfermera de la familia.
El Programa Materno Infantil PAMI, líder entere los programas que lleva acabo nuestro sistema, tiene dentro de sus aspectos fundamentales la atención a la embarazada, preparación para el parto, y su captación en le primer tercio de este periodo, donde se vigila de forma sistemática todo el desarrollo del embarazo y posibles cambios, así como actuar ante cualquier cambio. Comúnmente durante el embarazo puede existir previamente o ser inducida por la gestación (denominada clásicamente toxemia del embarazo, puede manifestarse como preeclampsia, eclampsia o hipertensión gestacional) (2-6).
En la preeclampsia la hipertensión se acompaña de edema y proteinuria (excreción renal de proteínas). Afecta entre el 5 y 15% de la gestantes, más frecuentemente en primíparas, embarazadas gemelares y mujeres con antecedentes familiares. Se secuela etiopatogenia por isquemia uterina y/o factores inmunológicos o endocrinos. Debe detectarse precozmente mediante el control y estricto de los factores de riesgo, la tensión arterial, el peso y la orina. Debe tratarse con hospitalización y reposo, dieta, hipotensores y diuréticos.
La eclampsia aparece como fase final del preeclampsia cuando ésta no se ha diagnosticado y controlado. Precedida por cefaleas intensas, náuseas, vómitos, irritabilidad, trastornos visuales y oliguria, se inicia con una contracción tónica de 30 segundas seguida por contracciones clónicas durante 2 o 3 minutos, para acabar en coma. Es una urgencia médica y obstétrica con alta mortalidad materno-infantil que se tarta con hipotensores, diuréticos, dieta, sedantes, anticoagulantes y finalización del embarazo (1). Esto nos motivo a realizar una caracterización de nuestras embarazadas ingresadas en el hospital por esta causa (8).
Esta investigación se elaboró con el objetivo de determinar el comportamiento de la hipertensión arterial en las mujeres embarazadas en el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" en Bayamo-Granma.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de corte lineal en las historias clínicas de las pacientes diagnosticadas y tratadas con hipertensión arterial durante el embarazo en el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" en Bayamo-Granma, en el período comprendido de Septiembre 2012 hasta Marzo 2013.
Quedando conformado el estudio por todas las embarazadas (120), que cumplieron con la captación en el primer trimestre perteneciente al municipio Bayamo y clasificadas como hipertensas de acuerdo al Manual de Diagnóstico y Tratamiento de Obstetricia y Perinatología.
Las variables involucradas en el estudio son:
La edad: menores de 18 años, de 18 – 34 años y más de 35 años.
La procedencia: por el área de salud de residencia de la embarazada.
Antecedentes patológicos personales y familiares: sin precedentes, HTA, Diabetes Mellitas, tanto por madre o padre como por la paciente.
Semanas de gestación: la mitad del embarazo y superior a este período.
Riesgos obstétricos: según el número de partos anteriores.
Los datos se obtienen con la revisión de las Historias Cínicas de cada embaraza y creándose una base de datos donde se puso cada una de las variables objeto de estudio. Esta base de datos se realizó y se procedió en el programa Epi_Info versión 6.03. Los indicadores estadísticos utilizados como resumen fueron los valores absolutos y los por cientos. Los resultados se exponen en tablas y gráficos para su mejor interpretación.
RESULTADOS
La enfermedad hipertensiva gravídica, clasificada de acuerdo al Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología demostró que la distribución por grupo de edades comprendidas de 18 – 34 años (81.7%) (Tabla 1).
En cuanto a la distribución por lugares de residencia, pudo observarse que el número de pacientes se distribuye en correspondencia con la población que atiende cada área siendo la de mayor prevalencia el policlínico René Vallejo con 35 gestantes para un 29.2% (Tabla 2).
En los antecedentes patológicos personales presenta la mayor incidencia con 47 gestantes (39.2%) y 55 gestantes sin antecedentes familiares 45.8%. (Tabla 3).
En la relación de los antecedentes personales y el tiempo de gestación, a la mitad del embarazo la enfermedad hipertensiva gravídica se presenta mayormente con los antecedentes de la HTA en la mitad del embarazo de 29 gestantes(43.9%)(Tabla4).
DISCUSIÓN
La distribución por grupos de edades destacó la aparición de la enfermedad gravídica preferente en las edades extremas, pues en estos casos la enfermedad es más peligrosa, siendo importante la gestión de enfermería para lograr una mejor educación a la hora de decidir el embarazo por primera vez.
El lugar de residencia fue estudiado en relación al área de salud a que pertenece la embarazada y cómo se observa. La distribución obedece a la población que caracteriza cada área, pues la pobreza y algunas carencias y hábitos nocivos a la salud son factores predisponentes a esta enfermedad.
Los antecedentes patológicos personales y familiares de la HTA fue la mayor incidencia. Otros estudios hablan de estos antecedentes.
El tiempo gestacional habla a favor de la aparición de la enfermedad hipertensiva cuando existen antecedentes de la HTA no tratado a la mitad del embarazo en nuestro caso. Muchos trabajos hacen referencias a esta problemática.
CONCLUSIONES
1. La hipertensión arterial tuvo mayor incidencia en las pacientes entre 18 y 34 años de edad.
2. El área de salud que más casos registró fue la policlínica René Vallejo.
3. Los antecedentes personales de hipertensión arterial constituyen un factor de riesgo importante en la aparición de la enfermedad hipertensiva durante la gestación.
4. La primera mitad del embarazo constituye el período de mayor prevalencia de la enfermedad hipertensiva gravídica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dr. Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. ECIMED 2004.
2. Microsoft, El embarazo. Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005. © 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
3. Dr. Gonzalo González Rodríguez., D.A.G.S., 2 Dr. Danilec Herández Hernádez, 1 Dr. Jesús Hernández Cabrera 2 y Lic. Roberto Suárez Ojeda 3. Algunos factores epidemiológicos y obstétricos de la enfermedad hipertensiva gravídica. 2003.
4. Arterial, S.A.D.H. Hipertensión arterial y embarazo. Disponible en: http://www.saha.org.ar/publico/hipersaludargentina.htm
5. Lapidus, D.A. Hipertensión y embarazo. 1998. Disponible en: http://www.latina.abgyn.net/hta/hipertension_y_embarazo.htm
6. Monroy, D.P.J. Síndrome Hipertensivo del Embarazo. 2003. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/indice
7. E.B. Pineda (1994): Metodología de la Investigación Científica. Washington DC, E.U.A.
8. OMS, UNICEF, FNUAP. 2002. Protocolos de Atención en Urgencias Obstétricas. E.U.A.
9. Prenatal. (2002): Nacimientos sin peligro. Módulo # 6. (2da Edición). Centroamérica.
10. Queenan, John T. (1993): Atención del embarazo de alto riesgo. (2da Edición). Manual Moderno.
11. Reeder Martin, Koniak, (1995): Enfermería Maternoinfantil. (17ma Edición). México.
ANEXOS
Tabla 1. Embarazadas hipertensas por grupos edades. Hospital Carlos M. de Céspedes 2006/2007.
Grupos de edades | No. | % |
Menores de 18 años | 8 | 6.7 |
18-34 años | 98 | 81.7 |
35 y más | 14 | 11.7 |
Total | 120 | 100.0 |
Fuente: Historia clínica.
Tabla 2. Embarazadas hipertensas por lugar de residencia. Hospital Carlos M. de Céspedes 2006/2007.
Área de salud | No. | % |
13 de Marzo | 18 | 15.0 |
Bayamo Oeste | 28 | 23.3 |
Mabay | 13 | 10.8 |
Tipo III | 26 | 21.7 |
René Vallejo | 35 | 29.2 |
Total | 120 | 100.0 |
Fuente: Historia clínica.
Tabla 3. Embarazadas hipertensas y antecedentes patológicos personales y familiares. Hospital Carlos M. de Céspedes 2006/2007.
Fuente: Historia clínica.
Tabla 4. Embarazadas hipertensas. Antecedentes patológicos personales y tiempo de gestación. Hospital Carlos M. de Céspedes 2006/2007.
Fuente: Historia clínica.
Autor:
Lic. Yanelys Olivera Fonseca
Lic. Oelvis Moreno Mora
Lic. Carmen Mojena Alfonso
Lic. Enfermería. Profesor Asistente. Miembro numerario de la SOCUENF.