Evaluación manual del estado muscular.Test Muscular.Es un método sencillo, muy útil y nos ocupa de 15 a 20 minutos de tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatría.Es necesario tener en cuenta en este examen varios aspectos importantes para garantizar el éxito de la evaluación:- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o descenso según resultado de la nota 3. o estado muscular del paciente.- Posición del examinador.- Conocer origen e inserción del músculo, así como su inervación.- Con una mano se fija el músculo a examinar, sin presionarlo que pueda efectar su función. Y con la otra se aplica la resistencia necesaria. – Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnóstico del musculo, sino el pronóstico del paciente guiandonos a una conducta terapéutica futura necesaria.- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona
El Test muscular se da en una valoración numérica que va de 0 a 5 traduciendo así la fuerza muscular que conserva el músculo.Nota 0 no existe contracción muscular alguna.Nota 1 existe solo vestigio palpable tenuemente de contracción.Nota 2 El paciente presenta contracción muscular pero no existe la fuerza necesaria para completar el arco articular contra la gravedad o solo lo completa evitando esta en un plano inclinado.Nota 3 El paciente logra completar el arco articular contra la gravedad sin más resistencia.Nota 4 El paciente completa el arco articular completamente y vence cierta resistencia.Nota 5 Músculo normal, vence la resistencia máxima sin llegar a la fatiga muscular.
Actuación de los músculos.Los músculos no actúan aisladamente sino en grupos.Formando parte de un grupo,un músculo puede realizar una de las cuatros siguientes funciones:protagonista o agonista, el músculo actúa con un impulso directo para producir un movimiento determinado.Antagonista,el músculo actúa o puede actuar como opositor del agonista.Sinergista, el músculo actúa para prevenir alguna acción del agonista que no constituya parte del movimiento original deseado(antagonista parcial.Fijador, el músculo es uno de los del grupo, que, con acción de la gravedad, o sin ella, inmoviliza la parte sobre la que el grupo muscular director actúa: al fijar, el músculo neutraliza el desplazamiento y rotación que producen sus asociados.
Existen dos tipos de contracción muscular que se realizan durante los ejercicios activos: Contracción isométrica: produce aumento en la tensión muscular, sin modificación en su longitud. Contracción isotónica: se modifica la longitud del músculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal.
Los ejercicios activos resistidos requieren de una contracción intensa que puede efectuarce de dos formas: La contracción concentrica (si la fuerza múscular es superior a la resistencia el músculo se acarta). Contración excéntria ( si la resistencia que hay que vencer es superior a la fuerza muscular el músculo se alarga.
Técnicas de Facilitación Neuromuscular.(TFNM):
Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son métodos terapéuticos utilizados con el fin de obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptores orgánicos. El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información sensitiva procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta motora. EL funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como resultado un movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de la integración del movimiento.
La realización de los movimientos voluntarios está ligada a un mecanismo complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios terapéuticos en las técnicas de facilitación solicitan, frente a la fisioterapia analítica, grupos musculares o patrones cinéticos similares a la actividad motora normal del individuo para lograr así la reeducación neuromuscular y restablecer los movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia. La utilización de un patrón cinético hace posible efectuar contracciones isotónicas e isométricas para reforzar músculos débiles, proporcionar estabilidad y amplitud articular, restablecer la coordinación y el equilibrio y dar mayor velocidad al movimiento,
. Receptores propioceptivos.
· El músculo: Demasiado a menudo considerado como fector, el músculo es también un órgano receptor debido alapresencia delos husos neuromotores en su cuerpo carnoso, y por la presenciade los órganos de golgi en el tendón del músculo. · Exteroceptores: como la piel. · Receptores artroquinéticos: Los receptores estáticos y dinámicos que tapizan la cápsula y los ligamentos, están repartidos de tal manera que la interacción sensitiva de una parte de la cápsula está asegurada por el mismo tronco nervioso que inerva los músculos protectores. Resumiendo, la reeducación propioceptiva tendrá como finalidad el ayudara adquirir un trabajo del sistema neuromuscular, es decir, un movimiento gracias a la estimulación de los propioceptores.
Mecanismos neurofisiológicos.
El propósito de las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva es facilitar la respuesta del sistema neuromuscular por la estimulación de los propioceptores. Esta facilitación se puede conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estímulos periféricos o aumentando la conductividad de las vías nerviosas utilizadas por los impulsos en razón al uso repetido de las mismas, mediante técnicas que actúan por medio dediferentes mecanismos neurofisiológicos.
· Resistencia máxima: Constituye la base de todas las técnicas facilitadores. Alaplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular,siendo máxima cuando la resistencia opuesta es máxima, por desencadenar elÓrganos de Golgi.
Mecanismo de irradiación. Se emplean contracciones isométricas, isotónicas y excéntricas.
· Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejosde estiramiento, posturales y deenderezamiento, o inhibido por reflejosdolorosos o de los antagonistas, los cuales hay que evitar.
· Irradiación: La contracción de grupos musculares fuertes mediante laaplicación de resistencia facilita, por irradiación, la respuesta contráctil de losmúsculos débiles del mismo patrón cinético.
· Inducción sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitación para el agonista débil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los músculos están previamente estirados.
· Inervación recíproca: Utiliza la contracción contra la resistencia de los músculos agonistas en un movimiento voluntario, para inhibir a los antagonistas. dinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente pormedio de laestimulación verbal, siendo las más usuales “tire”, “empuje” y “sostenga”.
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